一例空肠袢式造口经远端肠内营养的护理论文_左燕妮贾永红尹艳何代捷胡婉婉陈丽平

左燕妮贾永红尹艳何代捷胡婉婉陈丽平

湖北省黄石市中心医院胃肠外科湖北黄石435000

【摘要】目的：帮助空肠造口患者术后营养支持，促进康复。方法：收集空肠袢式造口近端排出的食糜，运用造口用品、一次性气囊导尿管经空肠造口远端进行间歇滴注食糜及肠内营养液。分析：空肠造口排出的物质包含消化液、胆汁、水分、电解质及进食后未被消化及吸收的食糜，继续经以下消化道消化和吸收，既维持肠道正常功能又有利于机体营养吸收。结果：经造口行肠内营养经济、危险性及并发症小，方法简单，费用低，营养吸收较肠外营养优越。

【关键词】空肠；造口；肠内营养

【中图分类号】R3224+5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0378-01

肠内营养是指经胃肠道采用口服或管饲的方式将特殊制备的营养物质送入患者体内，为机体提供所需全部或部分营养素的营养支持方式。肠内营养符合人体的生理学特点，防止胃肠功能衰退，所以在患者身体条件允许的情况下，应优先考虑肠内营养［1、2］。肠内营养较肠外营养使用方便，并发症少，价格低廉，因而日益为临床所采用［3］。临床上，肠内营养制剂主要经过口服、管饲、造瘘3种方式给予，口服的患者不耐受的比例为18～41%，完全管饲的患者不耐受者占0～13%［4］。研究表明管饲的治疗效果优于其他途径，但其依从性较差。

1资料与方法

11临床资料：男性患者，65岁，因肠梗阻行部分坏死肠管切除术后发生肠瘘，2012年11月27再次行空肠袢式造口术，术前血清总蛋白514g/L、清蛋白237g/L，术后因机体所需营养物质由空肠造口流失，出现进行性消瘦。2013年1月14日开始为患者经空肠袢式造口远端进行肠内营养。

12方法

121灌注装置制作：选用二件式造口袋，在造口袋塑圈范围中心部位粘贴一块3cm*3cm水胶体敷料，再用止血钳由此处经造口袋由内向外穿透将一次性气囊导尿管拉入15~20cm，检查气囊导尿管与造口袋穿透部位有无缝隙，做好调整，最后与一次性灌肠器连接，采用热水袋作加温装置。

122灌注方法：先用食指探查造口远端，再用石蜡油润滑一次性气囊导尿管前端10~15cm，然后根据远端肠管走向将一次性气囊导尿管插入空肠造口远端15~20cm，行肠内营养第1d滴注生理盐水250~500ml，滴速40~60ml/h，观察远端肠管肠蠕动及肛门排气、排便情况；确定远端肠管无梗阻，肠蠕动功能恢复后，用造口袋收集空肠造口近端4h内排出的食糜，过滤至一次性灌肠器内，500~1500ml/d，每h不超过150ml，温度维持在38℃左右，间歇滴注至空肠造口远端。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

123灌注溶液：患者经口进食，饮食按照中国居民平衡膳食宝塔(2007)建议进行安排，经胃、十二指肠、空肠消化分解由空肠造口排出的食糜及肠内营养制剂。

2结果

行肠内营养灌注4周后患者体重由40kg增长至48kg，手臂围由15cm增长至20cm，血清总蛋白613g/L、清蛋白357g/L;肠造口术后第98d行空肠造口回纳手术，手术切口Ⅰ期愈合，术后20d康复出院。

3讨论

31肠内营养的优点:随着近年来对胃肠道结构和功能研究的日益深入,逐渐认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位,正因如此,较胃肠外营养支持,肠内营养支持的优越性除体现在营养素的吸收、利用更符合生理、给药方便、费用低廉外,更显示出其有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点［1］,成为临床医生首选的营养方式。

32空肠造口肠内营养的优点：较少发生反流引起的误吸与呕吐；营养管可长期放置,适宜需长期营养支持的患者；患者可同时经口进食,不影响日常活动。患者无明显不适,机体和心理负担小,活动方便。

33营养液的输注方式：一次性投给：将配好的营养液用注射器缓慢注入,200ml/次左右,6～8次/d。易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,多数患者难以耐受此种方式。间歇重力滴注：营养液经输液管道与营养管连接,缓慢滴注,250～500ml/次,速度30ml/min,滴注4～6次/d。此种方式较为常用,多数患者可以耐受。其优点是输注简便,患者有较多的下床活动时间,并类似正常膳食的间隔时间。连续输注：与间歇重力滴注的装置相同,通过重力滴注或输液泵连续12～24h输注。空肠造瘘肠内营养喂养方式：间断滴注、持续滴注。从少量和低速度开始，逐渐增加。喂养过程中，如果患者感觉腹胀，应暂停或减慢速度。

34营养开始时间：一般要求术后6～96h患者病情平稳,内环境稳定,肠蠕动恢复后开始［2］。术后早期肠道尚处在麻醉状态,肝脏和胰腺损害等严重削弱消化和吸收功能,不能有效利用外界供给的营养物质,过晚会使肠黏膜萎缩,不利于消化吸收。创伤后胃肠道功恢复依次是小肠、结肠和胃。有学者认为小肠功能在6h内即可恢复,可以进行少量的肠内营养。

4结论

我们在术后48d先用生理盐水250ml经空肠远端造口滴入,观察到肠内滴注液体能促进空肠造口远端肠道功能恢复；经胃、十二指肠、空肠分解、消化后的食糜收集，过滤回输入空肠远端肠道，营养物质重吸收利用效果好，操作方法简单，既满足患者经口进食的生理需求，又不影响其日常活动需要，且费用低廉，患者依从性较高。选用二件式造口袋，造口底盘3~5d更换，造口袋可以重复使用，方便每日收集食糜及灌注时的反复插管。此例患者由空肠远端造口行肠内营养的护理过程使我们还认识到此方法较经胃造瘘、十二指肠造瘘行肠内营养的风险低。

参考文献

［1］黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径［J］.中国临床营养杂志,2003,11(3):171172

［2］Tazuke Y,WiIdhaber BE,Yang H,et al（2007）Total parenteraI nutrition leads to alteration of hepatorcyte ceII cycle gene expression and proliferation in the mouse J Dig Dis Sci 52(4):920930

［3］陈辉，金岩，朱珠,等.北京22家医院4年门诊和住院患者肠内用药动态分析［J］.中国医药杂志，2011,1（46）：6769

［4］Dray X,Marteau P.The use of enteral nutrition in the management of Crohn’s disease in adults［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr,2005,29(4 Suppl):166169,discussion 169172,184188

论文作者:左燕妮贾永红尹艳何代捷胡婉婉陈丽平

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

标签：空肠论文;  营养论文;  患者论文;  食糜论文;  远端论文;  术后论文;  滴注论文;  《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;