赵丽红
天津市宝坻区钰华医院 301800
摘要：目的：研究并分析慢性牙周炎患者维护治疗的依从性对临床疗效影响的纵向观察。方法: 选取60例慢性牙周炎患者为研究对象，根据依从性不同分为不完全依从组和完全依从组，对两组患者进行临床检查和治疗，随访2 年，观察牙周指标变化情况。结果: 完全依从组各项牙周指标位点比例明显优于治疗前，且明显低于不完全依从组 ( P ＜0. 05) ，活动进展率也明显低于不完全依从组 ( P ＜0. 05) 。结论：对慢性牙周炎患者开展牙周维护治疗有利于降低牙缺失数，保证常规治疗的稳定疗效，值得临床推广应用。
关键词：牙周炎；维护治疗；口腔医学
前言
牙周炎是发生在牙周支持组织上的感染性疾病，其治疗分为四个阶段，即牙周基础治疗、牙周手术治疗、正畸和修复治疗、牙周维护治疗。大量研究表明，依从性好的患者，在牙周基础治疗后复查时其菌斑指数、牙龈指数、探诊深度等指标均优于依从性差的患者。提高患者依从性，成为提高牙周炎远期疗效的一项重要举措。本文重点分析牙周维护治疗在口腔医学中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 20例于 2013 年 3 月至 2015年 3 月期间我院接收的慢性牙周炎患者为研究对象，纳入对象:①确诊为慢性牙周炎患者； ②文化程度不低于高中； ③无系统性疾病； ④患者平均月收入在2000 元以上者； ⑤排除牙龈明显增生者及天然牙少于 16 颗者。将 60 例患者按照治疗依从性分为完全依从组、不完全依从组。患者年龄分布范围为32 ～83 岁，平均年龄为( 47.5 ±1.09) 岁。所有研究对象经过 X 线等相关的病理检查结合患者临床表现均确诊为慢性牙周炎。根据统计学分析，本研究的实验对象性别、年龄、等一般资料不具有差异性，不具有统计学意义( P ＞0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法
由同一名医生对患者进行初诊与复诊的牙周检查与牙周治疗。牙周检查内容：PD、BI、缺失牙数、对每颗牙颊舌侧近中、中与远中6个点进行探查，取其平均值。
对照组患者行牙周基础治疗，主要有口腔卫生指导，全口龈上洁治、分次龈下刮治、根面平整等。观察组患者在牙周基础治疗的基础上行牙周维护治疗，并根据复诊情况适当调整治疗措施。
在患者初次与最后一次复诊的时候，拍摄全口根尖片，然后扫描成图像，以Photoshop CS6软件对每颗牙齿的近、中邻面的牙槽嵴顶至根尖顶点和釉牙骨质界至根尖顶点距离进行测量，两者比值为骨根比，对上颌非融合多根磨牙者以颊根骨根比均值作为骨根比，结果以百分比的形式表示。本研究中，若患者已进行全冠修复或充填修复导致釉牙骨质界不能识别，应以全冠边缘或充填体边缘替代釉牙骨质界测量。
1.3 观察指标
观察两组患者的 PD、AL、BOP 等指标位点比例变化，对患者进行为期 2 年的随访，并观察两组牙周炎活动进展情况。
1.4 数据处理方法
采用 SPASS15. 0 软件处理文中数据，采用 ( x ±s) 表示计量资料，组间比较行t 检验； 采用百分比表示计数资料，行卡方检验； P ＜0.05 为差异具有统计意义。
2 结果
比较两组患者不同治疗后治疗有效率。结果如表1 所示。观察组患者的治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组( P ＜0. 05) ，以上差异均具有统计学意义。
3 结论
治疗慢性牙周炎的目标是彻底地清除牙石、牙菌斑等致病因素，同时降低牙周袋和减轻牙龈的炎症。整个治疗过程非常漫长，而且治疗必须具有系统性和计划性。但在大部分患者的认知当中，只要手术治疗完成之后，整个治疗也就结束了，对于后来的牙周维护治疗并不重视，因此预后较差。本次研究的结果证实，慢性牙周炎患者维护治疗的依从性与治疗效果呈正相关的关系。通过本次研究发现，在慢性牙周炎患者当中，整体的维护治疗依从性都不高，而影响因素则包括了经济状况和文化程度、认知程度等。维护治疗依从性较好的患者在 3 年后的门诊检查当中，不同附着丧失位点的百分比明显低于维护治疗依从性差的患者，而探诊出血阳性位点的百分比也显著低于依从性差的患者。附着水平一直都是诊断牙周炎的金标准，该项指标能够较为客观地反映出患者牙周组织破坏的程度。而探诊出血虽然不能作为牙周炎的进展指标，但是如果患者在探诊后不出血，则表示其牙周组织处于了稳定的阶段; 如果患者的多部位都出现探诊出血，那么提示可能患者牙周的附着丧失在进展，可以作为危险指标之一。
综上所述，牙周维护治疗慢性牙周炎患者在临床上具有良好的治疗效果，能够有效地改善患者牙周健康状况，降低慢性牙周炎患者的年缺失牙率、牙周袋 PD 及牙龈 BI，而且能明显减缓牙槽骨的进一步吸收，副作用少，不良事件发生率低，安全性高且有助于提高患者的长期疗效，值得临床推广应用。
4 牙周维护治疗长期疗效的评估和展望
定期专业的牙周维护治疗有助于保持正常的口腔微生态环境，以及正常的菌斑生物膜与宿主的相对平衡状态，从而维持牙周组织的健康，为患者临床治疗效果提供有效保障。牙周治疗效果的长期维持及牙周健康与定期牙周支持治疗密不可分。因此对于医生来讲，在口腔疾病治疗中，应该将牙周维护治疗作为重点实施研究，并将其放在治疗方案的重要位置。
牙周病危险因素的控制及风险评估在牙周维护治疗中有着特别重要的作用及临床意义。在定期牙周维护治疗的基础上，多种口腔疾病长期疗效进一步提高。
随着临床评估手段和多风险因素评估系统的完善，牙周微生物或宿主反应检测手段的进展，牙周维护治疗必将更科学化，确切反应每个患者的需要，从而真正做到因人而异地开展有效的牙周维护治疗，保持患者的长期稳定疗效及健康。
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论文作者:赵丽红
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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