【摘要】目的 分析高龄患者胆囊切除手术的要点，为治疗此病提供依据。方法 我院于2010年3月——2013年4月收治了29例高龄胆囊疾病患者，对这些患者治疗情况进行回顾。结果 手术时间最短的为43分钟，最长的为131分钟，平均72分钟。在手术12小时之后，能够离床活动者大概有13例，其余均在24小时候能够活动。术后24小时内肠功能恢复者有14例，48小时恢复的有15例。术后住院时间为6——15天，平均8.7天，所有病例均在7天之后拆线。结论 高龄老年人由于并发症比较多，必须掌握手术适应症，熟练的进行手术操作。
【关键词】胆囊 高龄 患者 切除手术 经验 体会
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0143-01
胆囊疾病是老年人常常出现的疾病，因为老年人的免疫力和抵抗力下降，身体器官也正在逐渐的衰退。这也使得代偿能力和手术耐受性渐渐降低，老年人患此病的时候，通常还合并了其他的疾病。所以必须慎重的进行手术，减少并发症出现的机率。笔者针对高龄胆囊切除手术的经验体会进行了探讨，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2010年3月——2013年4月收治了29例高龄胆囊疾病患者，将这些患者作为本次研究的对象。将患者随机分为两组，其中男性患者有16例，女性患者有13例，患者的年龄在69岁——82岁之间，平均（25.13±6.19）岁。所有患者经诊断均患者有慢性结石性胆囊炎，合并息肉的有7例，胆囊腺癌2例。病程最短为46天，最长为32年，平均病程为16.21年。
1.2并存病
在本组29例患者当中，有21例患者术前有并存疾病，占总人数的72.4%。其中高血压最多，15例，占并存疾病的51.7%。除此之外还有冠心病、支气管炎、糖尿病、脑动脉硬化、前列腺增生、肝肾功能损坏等，其中，同一病例两种以上并存的患者有16例。
1.3方法
1.3.1术前准备
在手术之前，要对合并其他疾病的患者进行围手术期处理。如果是高血压患者，那么应该将血压控制在160\95mm Hg（1mm Hg＝0.133KPa）以下。如果是冠心病患者，那么在手术之前必须使用扩冠或者强心药物，对患有支气管炎或者其他呼吸系统疾病的患者，肺功能最大通气量应该大于60%。如果是糖尿病患者，那么应该在手术之前将患者的血糖控制在7——10mmol\L的范围内。
1.3.2手术方法
进腹之后，显露出Calot三角，并且明确胆囊管、胆总管、肝总管之间的解剖关系。先后将胆囊管和胆囊动脉分离出来，再以粗丝线对胆囊管进行结扎，暂时先不切除。从胆囊底部开始，向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床进行剥离。这个时候可以确认胆囊动脉是否有异常，如果无异常，那么再进行切断和结扎。在距离胆总管0.5厘米的地方切断并且结扎、缝扎胆囊管。如果是急性发作者，那么则应该在肝下放置引流管。
1.3.3术后处理
在手术完成以后，继续对患者的血液、呼吸、脉搏等生命体征进行观测，吸氧6小时左右。另外还要给患者使用广谱抗生素药物、止酸药，并且继续治疗原来的并存疾病。
1.4数据处理
将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当p＜0.05时，差异有统计学意义。
两组患者的治疗效果比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ?检验。
2.结果
手术时间最短的为43分钟，最长的为131分钟，平均72分钟。在手术1 2小时之后，能够离床活动者大概有13例，其余均在24小时候能够活动。术后24小时内肠功能恢复者有14例，48小时恢复的有15例。术后住院时间为6——15天，平均8.7天，所有病例均在7天之后拆线。在患者手术后，还要给患者使用抗生素药物3天左右。
3.结论
高龄胆囊炎患者在老年人中非常的常见，而且高龄胆囊炎患者由于病史较长，临床表现和病理改变大多数都不一致。一般情况下，高龄胆囊患者常常伴有心血管疾病、冠心病、高血压、心律失常等一系列的合并症。因此，在手术的时候必须注意以下几点，首先要严格的对患者进行诊断，了解患者是否有其他的合并症，采取措施对合并症进行控制。另外在术前后还应该进行全面的检查，科学的实施评估。
手术操作中需要注意这几点，第一，术前必须完善各项检查，争取在手术之前对患者的重要脏器功能进行加强支持。要求患者的腹壁肌肉充分的松弛。第二，必须防止医源性损伤。手术操作需要熟练、轻巧、准确，术中也要清楚的辨认胆囊管、肝胆管、肝总管以及胆囊动脉，同时这也是胆囊手术中必须辨别清楚的四个结构。第三，正确的掌握手术的技巧，因为胆囊切除的难度并不大。如果组织出现了明显的水肿，以及不能切除的胆囊，那么操作一定要谨慎。需要先将胆囊的底部切开，敞开胆囊腔，将胆汁吸尽，然后再从囊内切开粘膜，用吸管进行吸引，将粘膜层和肌层间隔分开，并且剔除掉粘膜。用酒精处理完以后，还要对胆囊管残端进行结扎。
参考文献
[1]王丽宏.高龄患者胆囊手术围手术期的护理[J].当代医学,2009,(2):110-111.
[2]张春平.高龄患者行胆囊切除术1例报告[J].中国医师杂志,2005,7(2):205-205.
论文作者:钱贵平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：胆囊论文; 患者论文; 手术论文; 高龄论文; 疾病论文; 术后论文; 小时论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;