（辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110032）
【摘 要】随着时代的变迁，历史的进步，人们在获得物质财富的同时，也承受着前所未有的巨大精神压力，因此郁证的发病率呈逐年上升的趋势。笔者根据多年临床经验提出郁证责之于肝、脾、心三脏。其病机为肝气郁结，日久乘脾，脾胃健运失常，气血生化乏源，阴血亏虚，心失所养故心火亢盛，热扰心神而见心烦易怒，梦多难安，善惊易醒，坐卧不定之证。治以疏肝健脾养心，并配合精神情志调护，临床取得良好疗效。
【关键词】郁证；疏肝健脾养心；情志调护
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0010-01
郁证是由于情志不舒、气机郁滞等引起的以情绪不宁、心情抑郁、胸胁胀痛、或喜怒易哭、或咽中如有异物、易惊难眠为主要临床表现的一类病证[1]。其包括了西医学的抑郁症、癔病、神经衰弱、更年期综合症等范畴。西医学主要应用多虑平、氟西丁等抗抑郁药物治疗，但因其不可避免的副作用而不能长期服药[2]。笔者从事中医临床工作十余年，对于郁证的中医辨证治疗积累了丰富经验，现将其总结如下，以供同道研讨。
1 病因病机
中医“郁”最早见于《内经》，如《素问?六元正经大论篇》中“郁极乃发，待时而作”，证明多种疾病均由郁引发。《素问?本病论篇》曰:“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”；《灵枢?本神》云:“愁忧者，气闭塞而不行。”；《素问?举痛论篇》曰“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”，以上经文说明怒、思、愁等不良情绪是郁证发病的根本。历代医家对其病因病机的论述也较多，宋朝陈无择在《三因极一病证方论》中提到“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因”，提出“七情”是郁证发生的重要内因之一。金元朱丹溪在《丹溪心法?六郁》中所说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”，他认为气机失畅为郁证的病机关键。戴元礼《金匮钩玄》中“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣”。肝失疏泄，气机郁结，既可郁而化火，又可致气滞血瘀。若肝郁乘脾，脾失健运，则蕴湿生痰，或食积不消，而现其它诸郁之证[3]。
笔者在总结先贤经验的基础上，结合现代郁证所呈现出的新特点，提出“郁证”多责之于肝、脾、心，其病机为肝气郁结，日久乘脾，脾胃健运失常，气血生化乏源，阴血亏虚，心失所养故心火亢盛，热扰心神而见心烦易怒，梦多难安，善惊易醒，坐卧不定之证。
2 辨证论治
郁证与肝、脾、心关系密切。肝喜条达，若为七情所伤，则肝失疏泄、情志抑郁，日久可郁而化火；脾主健运，易为肝乘，故生湿生痰；心主神明，靠阴血濡养，若肝郁脾虚则气血乏源，故心失所养，心火亢盛而扰神。故治疗当以疏肝健脾养心为基础，或侧重疏肝气，或侧重健脾祛湿化痰、或侧重养血清热安神。
2.1处方用药
柴胡10g、陈皮10g、白芍10g、柏子仁10g、酸枣仁10g、茯苓10g、神曲10g、黄芪10g、当归10g、胡连6g、淡竹叶5g、大枣10g、甘草6g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中柴胡、陈皮以疏肝行气；白芍、甘草化阴以柔肝；柏子仁、酸枣仁、当归以养血安神；黄芪、茯苓、神曲以健脾益气和胃，胃和则卧安；胡连、淡竹叶清心除烦。诸药合用共奏疏肝健脾养心除烦之功效，临床应用当灵活加减，随证治之。
2.2临证加减
2.2.1肝气郁结 主证：精神情绪不宁，胸胁满闷、胀痛，痛无定处，不思饮食，嗳气频繁，大便不畅，舌苔薄，脉弦。病机为肝气郁滞，横逆犯脾。治以疏肝健脾和胃。胸胁胀痛、嗳气频繁甚者予主方加金铃子、元胡以增强疏肝理气；不思饮食甚者加山楂、鸡内金以健脾开胃。
2.2.2脾虚湿盛 主证：情志抑郁，胸痞闷塞，头身困重，咽中如有异物梗塞，心烦、失眠，大便粘腻不爽，苔白腻，脉弦滑。病机为痰气交阻，蒙蔽心窍。治以健脾除湿，化痰开窍。予主方加半夏、厚朴、紫苏以增强化痰行气之功。咽中异物不适尤甚者可与威灵仙以消痰阻；头身困重者加竹茹、橘皮以增化痰除湿之功。
2.2.3气郁化火 主证：情绪急躁易怒，口干口苦，心神不宁，失眠易惊，或头痛、或目赤耳鸣、嘈杂吞酸，大便干结，舌质红，苔黄微腻，脉弦数。病机为肝气郁结日久郁而化火，肝火犯胃，脾胃运化失常，气血生化乏源，心失所养。治以疏肝行气，清火养血安神。予主方减胡连改为黄连，加丹皮、栀子以增清热除烦之功。心神不宁，失眠易惊甚者加磁石、龙骨、牡蛎以镇静安神；嘈杂吞酸重者加段瓦楞、白及、甘草以制酸止痛。
3 验案举隅
崔某，女，23岁 2013年9月11日初诊。主诉：心烦易怒反复发作四年，加重伴失眠、多梦两月余。现病史：患者四年前情志刺激后出现烦躁易怒，精神恍惚，时时欲哭，默默不欲饮食，伴胁肋胀痛，大便溏薄。曾多次服用中药汤剂症状可略有缓解，停药后即复发。两月前因情志不遂后出现上述症状加重，并伴有失眠、多梦，为求中医治疗来我院门诊。查体：神志清楚，面色苍白，右上腹胁肋部压痛（±），余无明显阳性体征。舌尖红赤，苔薄而干，脉弦细。既往：焦虑倾向病史四年余。月经史：末次月经：2013年8月23日。
诊断：中医：郁证（肝郁气滞，心脾两伤证）。治法：疏肝健脾，养心安神。 处方：柴胡20g、陈皮15g、香附15g、白芍15g、柏子仁15g、酸枣仁15g、茯苓15g、神曲15g、黄芪15g、当归10g、胡连6g、淡竹叶5g、大枣10g、甘草6g 15付，水煎服，日一剂，
二诊（2013年9月26日）：患者服药后失眠、多梦症状缓解，情绪较前改善，饮食略增，乏力、胁肋胀痛症状减轻，大便仍稀，舌边尖红，苔白而干，脉弦细。处方：银柴胡15g、胡连6g、淡竹叶10g、大枣10g、甘草6g、砂仁20g、白豆蔻10g、内金20g、浮小麦10g、茯苓10g、神曲10g、白芍10g夜交藤10g合欢花10g当归10g 10付，水煎服，日一剂。一月后随访，患者睡眠质量明显提高，晚间可安然入睡，饮食尚可，精神状态稳定，乏力及胁肋胀痛症状消失，建议家属与患者进行有效沟通、经常进行心理疏导，避免不良情绪刺激。
按语：本例患者因情志刺激后出现肝郁气结，肝主疏泄而喜调达，故肝气郁结则两胁肋胀痛；肝气郁结日久横逆犯脾，脾胃运化失常故大便溏薄；脾失健运则气血生化乏源，气血亏虚则心失所养致心火亢盛扰及心神，故现急躁易怒欲哭，情绪精神恍惚；心火亢盛而见舌边尖红，肝郁血虚可见脉弦而细。
参考文献：
[1]李莉,杨西国. 郁证中医辨证探析[J]. 辽宁中医杂志,2010,S1:45-46.
[2]曲淼,唐启盛. 抑郁症与中医“郁证”的关系探讨[J]. 北京中医药大学学报,2004,01:11-13.
[3]畅洪昇,段晓华,梁吉春,王庆国. 中医郁证学说源流探析[J]. 北京中医药大学学报,2011,10:653-658+661.
[4]杨盛名. 中医郁证的发展浅议[J]. 中医杂志,2007,09:857-858.
[5]杨燕,袁嘉丽,王娟. 论郁证的中医研究现状[J]. 辽宁中医药大学学报,2007,03:54-56.
论文作者:王学良,卢秉久
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：肝气论文; 健脾论文; 中医论文; 养心论文; 易怒论文; 淡竹叶论文; 气血论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;