绥芬河市中医医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的：探讨超声对结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤的鉴别诊断价值。方法：将2014年2月-2015年2月70例甲状腺疾病患者分为两组，结节性甲状腺肿组（38 例）与甲状腺腺瘤组（32 例）。采取二维超声与彩色多普勒超声检测进行检查并与病理结果进行对照分析。结果：两组患者结节部位的血流分布和内部回声情况差异并无统计学意义（P＞0.05）；结节性甲状腺肿组患者结节边缘舒张期最低流速、阻力指数以及收缩期最大流速均较甲状腺腺瘤组患者明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结节性甲状腺肿组患者的结节边缘可见低回声晕环率13.2%；明显低于甲状腺腺瘤组患者的81.3%（P＜0.05）。
【关键词】超声诊断；结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤
前言：甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，囊内有单个边界清楚的结节，有完整的包膜，有恶变可能，有时不易与甲状腺滤泡癌相鉴别，应及早手术。结节性甲状腺肿是腺体增生性病变和退行性病变发展成结节。二者均为甲状腺常见的良性肿块性疾病，但各自的病理特征和治疗原则不同。临床诊断主要依靠超声检查，但甲状腺腺瘤与单发性结节性甲状腺肿经常容易互相混淆而误诊。临床超声检查时，应充分利用声像图和结节内部血流信号等影像特征来提高诊断和鉴别诊断的准确性。近年来，我们对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的超声影像学特征进行研究和分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
将2014年2月-2015年2月我院70例甲状腺疾病患者纳入本次研究，根据疾病种类分为两组：结节性甲状腺肿组（38例）与甲状腺腺瘤组（32例）。结节性甲状腺肿组中，男22例，女16例；年龄21-68（46.3±6.9）岁。观察组中男19例，女13例；年龄20-66（45.5±6.7）岁。两组患者的年龄、性别等基线资料相近无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
本次所用检测仪器为Philips彩色多普勒超声诊断仪，设定探头频率为7.5-10MHz，嘱患者保持仰卧位，将颈部充分暴露，然后对甲状腺以及颈部展开多切面扫查，确认其是否存在肿大淋巴结，并对结节周围组织情况以及结节数量进行观察，评估最大结节内部回声、体积、是否存在囊性变、声晕、钙化以及包膜情况，通过彩色多普勒超声对甲状腺血供、周边血流情况、肿瘤内部情况进行检测，并通过CDFI评估结节内部和周围血流分布情况，测量舒张期最低流速、收缩期最大流速和阻力指数。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组结节内部血流分布情况对比：甲状腺腺瘤患者与结节性甲状腺肿患者结节部位的血流分布和内部回声情况差异并无统计学意义（P＞0.05）。两组结节周边血流分布情况对比：结节性甲状腺肿患者结节边缘舒张期最低流速、阻力指数以及收缩期最大流速均较甲状腺腺瘤患者明显更低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
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3.讨论
结节性甲状腺肿属于继发性疾病，该病主要是碘缺乏症为主的反馈性垂体甲状腺刺激激素分泌量激增，引起人体代偿性肿大，并出现甲状腺增生，患病后未得到积极的、有效的治疗而恶化为结节性甲状腺肿。而甲状腺瘤多为甲状腺滤泡上皮肿瘤，患者多变现为单发结节，包膜完整，但患者周边甲状腺组织、组织结构与正常人相比差异较大。临床虽可初步确诊该结节性甲状腺肿或甲状腺瘤，但要正确无误的判断出究竟属哪种疾病尚存在困难，因而误诊率较高，给药后不良反应较多，且易让患者错过最佳诊疗期。而超声属于近年来临床新兴学科，在临床的应用范围较广，其可完整的、清晰的显示出人体甲状腺内部组织结构、形态、大小、数量、回声情况，并可了解到患者结节内部、周边血流情况，以便于更好的鉴别该二种疾病，为临床诊疗提供更多依据。相关文献报告，超声属于结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤的可取鉴别方法之一。本文将超声应用于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤二种疾病的鉴别诊断，结果表明，超声可清楚显示多发性结节、节周边组织回声影像以及收缩期最高流速、舒张期最低流速、阻力指数情况，有利于结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断，可降低误诊率，便于临床正确给药，促进患者早日康复，与他人观点相同。综上所述，超声检查操作简单、方便，无创伤，患者无痛苦，随检随走，不影响患者正常生活、学习、工作，将其应用于临床鉴别诊断结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤意义重大。
甲状腺腺瘤的肿块一般向外膨胀性生长，其典型声像图特征是形态为圆形或椭圆形的单发性结节，有完整的包膜，边界比较清楚，周边常伴有低回声的晕环，钙化灶很少，后方回声一般无衰减；肿块内部血管比较丰富，可见多条交叉样的红蓝相间的血流信号；其周边血流也较丰富，可探及环状血流信号。结节性甲状腺肿为质地不均匀的间质纤维增生和间隔包绕所致，其典型声像图特征是甲状腺弥漫性肿大，其内可见多个结节状团块样回声影，回声很不均匀，成椭圆形或不规则形。一般无完整的包膜，少数肿块周边有晕环回声；肿块周边和内部血流常不丰富，甚至无血流显示。结节内部反复出血、坏死变性后，可呈囊性或实性变，可见钙化灶，部分腔内可出现乳头样突起。经研究可以发现，甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的直径一般无明显差异，其内部一般为囊实性变，少数无囊性变。但甲状腺腺瘤一般为单发性，一般在单侧，而结节性甲状腺肿的病灶则为多发性，一般以双叶多见。腺瘤常有完整的包膜，周围可见晕环声影，边界较清楚；而结节性肿一般无完整的包膜，周边的晕环声影不明显，边界欠清楚。腺瘤一般是实体瘤，周围有正常的腺体，其生长是管依赖性的，血管生成与肿瘤生长相关，其内部及周边的血流较丰富；而结节性肿的形态以纤维增生包绕为主，周围正常腺体较少，结节的间质血管受压后供血不足甚至可发生液化和变性坏死，其内部及周边的血流信号较弱，有时可无血流信号显示。随着超声技术的快速发展，在甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断方面已经取得了长足的进步。临床检查时要充分根据肿块的数目、性质、包膜、周围晕环、肿块内部及周边的血流信号等不同的声像学特征，结合临床特点作出精确的诊断，为临床诊治提供有力的依据。
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论文作者:费义娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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