云南省保山市施甸县由旺中心卫生院 云南施甸 678206
【摘 要】目的：探讨静脉输液患者拔针按压的新方法，以提高护理质量，最大限度的减轻患者的损伤。方法：将300例静脉输液患者随机分为两组，采用新方法拔针为观察组，采用传统方法拔针为对照组，30分钟后观察两组患者输液完毕拔针后局部发生疼痛、针眼出血和皮下淤血的情况。结果：观察组在局部出血、针眼出血和皮下淤血的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论：采用新方法后能减轻患者的痛苦，保护患者血管，提高再次静脉穿刺成功率，具有临床应用价值。
【关键词】静脉输液；拔针；按压
静脉输液作为一种迅速有效的补液和给药途径，在临床疾病的抢救、治疗和康复中占有重要地位[1]。拔针后按压是静脉输液操作的最后一步，如果没有得到合理地按压，皮肤针眼出血或皮下淤血的发生率会明显升高[2]。静脉输液拔针后有效的按压是保护患者血管，减少患者疼痛不适，保证下一次顺利穿刺的前提[3]。为提高护理质量，最大限度减轻患者的静脉损伤和痛苦，我们在工作中对静脉输液后按压穿刺部位分别用传统方法和新按压针眼方法进行护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2014年3月～2014年8月在我院门诊静脉输液的患者300例，其中男158例，女142例；年龄15～72岁，平均年龄48.2岁。随机将患者分为两组：观察组和对照组，每组150例。入选标准：①意识清楚，能积极配合和正确表达；②近期未接受过静脉输液治疗，需连续输液超过2天；③穿刺部位为手背静脉，血管弹性较好；④无凝血机制障碍；⑤均采用7号静脉输液针头，一次穿刺成功，一天输液一次，输液过程无渗漏。两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组采用传统方法的快速拔针方法，即输液完毕，用棉签按压住穿刺点上方快速拔除针头，并按压5分钟。观察组输液完毕，左手固定针头，右手撕除输液贴，仅保留针眼上带有薄棉纱的一条，向患者讲明拔针时的按压方法及拔针后的注意事项，嘱患者用对侧手拇指指腹垂直放在针眼上，护士左手指将进针部位的皮肤向下绷紧皮肤，右手持针柄快速拔针，针头拔出的同时嘱患者适度加大按压力度，按压时间为5分钟。
1.3 判定标准：①局部疼痛：患者拔针过程中出现面部表情紧张、皱眉、呻吟、有回缩上肢的动作，询问穿刺点比较痛，时间超过15秒为剧痛[4]。②针眼出血：拔针拔针按压5分钟后观察皮肤针眼，可见血液渗出。③皮下淤血：拔针按压后，观察有皮下血肿或皮下淤血。
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1.4 统计学方法：将所得数据采用SPSS 16.0 软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者局部疼痛、皮肤针眼出血及皮下淤血的发生率均明显低于对照组，说明观察组的按压方法优于对照组，见表1。
表1：两组患者发生局部疼痛、针眼出血和皮下淤血情况比较（例、%）
组别 例数 局部疼痛 针眼出血 皮下淤血
观察组 150 24（16） 7（4.6） 6（4）
对照组 150 41（27.3） 16（10.7） 23（15.3）
注：与对照组比较 P <0.01。
3 讨论
3.1 静脉输液拔针后按压方法与局部疼痛、皮肤针眼出血和皮下淤血的发生率有直接的关系：①局部疼痛的原因分析：拔针时产生疼痛的原因主要是穿刺针对血管壁和真皮的直接创伤，由于血管壁和真皮内有丰富的痛觉神经末梢，当受到的刺激越强时疼痛就越明显[5]。对照组拔针采用棉签压住针头，使得血管壁被压瘪，针头紧贴血管壁，针头斜面受到的压力越大，摩擦力越强，产生的切割力也增大，出现局部疼痛的现象越严重。观察组采用对侧手拇指按压，因按压的受力面积增大，且保持较为均匀的按压力度，患者疼痛不适感减轻。②局部皮肤针眼出血与皮下淤血的原因分析：静脉穿刺共有两个针眼，且两个针眼有一定距离，如果只按压皮肤针眼，而不按压血管壁针眼，血液会从损伤的血管壁流出至皮下形成针眼出血及皮下淤血。对照组由于棉签按压面积小，按压力量易集中在皮肤针眼上，易造成皮下淤血。观察组采用对侧拇指按压，增大了按压面积，用力均匀，使两个针眼均被按压住，血液不会渗出血管外，使穿刺部位出血和皮下淤血的发生率降低至最低点。
3.2 健康教育静脉输液时要加强知识宣教，强化患者保护血管的意识。完成有效按压后，嘱患者切勿揉搓穿刺点，及拔针后10分钟内勿用输液侧的手提重物、握拳及甩动肢体，防止再出血，尽量抬高穿刺部位，增加静脉血液回流。
通过在临床实践中的观察，新的按压方法可明显减少患者局部疼痛、皮肤针眼出血和皮下淤血等并发症的发生，保护患者血管，提高再次静脉穿刺的成功率，减轻患者痛苦，提高护理工作质量，具有临床应用价值。
参考文献：
[1] 韩翔，杨华华，王建英.静脉输液后不同拔针方法的效果观察与分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：38-39.
[2] 程金梅.静脉输液拔针后三横指平行按压法的效果观察[J].全科护理，2011，9（3）：707.
[3] 李丽荣，王红，张笑婷，等.静脉输液拔针后两种按压方法止血效果观察[J].吉林医学，2010，31（29）：5173.
[4] 刘蕾.静脉输液拔针方法的探讨[J].中国临床医生，2014，42（3）：33.
[5] 赵叶萍.小儿头皮静脉输液的临床护理分析[J].中国医刊，2013，48（5）：29-30.
论文作者:赵承江
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
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