（江苏省邳州市人民医院烧伤整形科 江苏 邳州 221300）
【摘要】 目的：探究对大面积烧伤病人采用肠内外营养支持的临床效果。方法：选取2012年01月至2015年12月我院前来治疗的大面积烧伤病人28例及2014年笔者参与“8.2昆山特大爆炸事故”救援16例病人，共计44例，对于患者早期采用部分肠内营养，逐步过渡为完全肠内营养，在恢复期鼓励患者经口进食，观察患者的临床效果。结果：采取相应治疗后患者均得到良好的恢复，患者的身体指征如创伤愈合速度，身体的负氮平衡得到纠正的时间都明显缩短，同时不适症状的发生情况减少。结论：对于大面积烧伤需进行营养支持的病人，在烧伤的早期就采取部分肠内营养，在感染期为完全肠内营养，逐步使患者恢复经口进食，这样有利于病人身体的恢复，减少营养支持不适症状的发生，临床可以广泛应用。
【关键词】 大面积烧伤；肠内营养支持；肠外营养支持；临床效果；肠内外结合营养
【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0026-02
Clinical study of large area burn patients intestines nutrition support inside and outside
Zhang Guangxia. People's Hospital of Pizhou City,Jiangsu Province, Pizhou 221300, China
【Abstract】Objective Exploration of large area burn patients using im inside and outside the clinical effect of nutritional support. Methods Selection from January 2012 to December 2015 in our hospital in the treatment of 28 cases of large area burn patients and 2014 "Kunshan catastrophic explosion" in 16 patients, a total of 44 cases. Early use of enteral nutrition for patients, and gradually transition to full enteral nutrition. Results Patients with wound healing, and the body of negative nitrogen balance corrected, such as time, are significantly reduced. Conclusions For patients with large area burn, take some enteral nutrition at early stage, the infection period take full enteral nutrition, is beneficial to the recovery of the patient's body, clinical can be widely used.
【Key words】Large area burn; Enteral nutrition support; Parenteral nutrition support; Clinical effect; Im inside and outside combination of nutrition
大面积烧伤的病人由于身体大面积受到创伤，暴露于空气之下，引起机体产生免疫防御机制[1]。免疫防御机制的启动使得人体的新陈代谢加快，大量消耗机体的营养。积极对病人进行营养支持，不仅有利于伤口愈合，恢复抵抗力，同时也能防止病人出现其他不适症状[2]。为探究哪种营养支持方法对大面积烧伤病人的临床效果更好，选取我院2012-01至2015-06期间28例及2014年笔者参与“8.2昆山特大爆炸事故”救援16例病人，共计44例，大面积烧伤病人，探究效果，现将结果整理如下。
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1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月至2015年6月期间我院大面积烧伤病人及28例及2014年笔者参与“8.2昆山特大爆炸事故”救援16例病人，共计44例，男性20例，女性24例，年龄19～55岁，平均年龄(37.2±5.1)岁。入选条件：⑴患者烧伤总面积占身体总面积31%以98%以下；⑵患者三度烧伤面积占身体总表面积达到10%至75%以下；⑶需要进行营养支持；⑷患者在受伤后到住院治疗时间间隔不超过12个小时；⑸没有其他胃肠道疾病。对比一般身体各项情况，在统计学研究上无明显差异(P＞0.05)。
1.2 方法
在患者大面积烧伤的早期即患者出现休克的时期，采用部分肠内营养支持的方法，在营养的早期，患者肠鸣音尚可的情况下，尽早为患者进行部分肠内营养，进行周围静脉或者锁骨下静脉穿刺，对患者进行肠内营养支持如瑞素（华瑞公司生产）。根据患者情况，计算出患者每天所需要的各个营养成分的含量，并根据患者情况变化及时调整，开始时从每小时20ml进行输入，最大每天输入量不超过2000ml，若患者情况恢复则以每小时20ml增加输入量，必要时输入血浆防止患者贫血出现，疗程30天。
当患者进入感染期时，逐步过渡为采用全部肠内营养支持，在烧伤入院的一周之内，要根据患者实际状况，使患者的每日实际摄入量与计算所需摄入量基本一致，这个时期随着患者的逐渐恢复，每日摄入量逐渐增加到每天1400毫升左右。
一周之后，若患者身体恢复良好，进入恢复期时，尽量尝试让患者通过自己经口摄入，这个时期要鼓励患者经口自行摄入，这时仍需要一些营养粉剂来支持患者，选用安素肠内营养粉剂（荷兰生物制造有限公司生产），按照使用说明，以6勺安素粉溶于200毫升温水的比例进行输入。同时，开始可以从流食等一些易于消化吸收的物质逐渐过渡到半流食状态直至患者恢复正常人的饮食状态。
1.3 观察指标
⑴记录患者的身体创伤面的愈合情况；⑵记录患者体内负氮情况的改善结果；⑶观察记录患者营养支持疗法不适症状的发生情况。
1.4 统计学处理
本次研究的各项指标均采用SPSS 17.0统计学软件进行指标间比较，对于计量类型的资料，用平均值±标准差(x-±s)表示，比较采用独立样本t检验，对于计数资料，通常使用百分率(％)，采用χ2 检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 烧伤的愈合情况
患者采用营养支持疗法后，身体机能都得到了恢复，但对于大面积烧伤伤口恢复情况来说，患者的愈合速度(45.3±7.9)d，明显的缩短了愈合时间，与以往单纯一种营养支持方法相比，差异显著，P＜0.05。
2.2 负氮情况的恢复
由于大面积烧伤的病人代谢水平加快，营养大量消耗，患者处于一种负氮平衡状态。患者负氮情况的改善，体内氮含量达到正常的时间为(20.3±7.1)d，对于患者机体水平的恢复大有裨益，也与我院以往采用一种方法进行营养支持相比有统计学上的优势（P＜0.05）。
2.3 不适症状的发生
营养支持疗法期间，患者不适症状的发生情况如肠源性感染，应激性溃疡及肠外营养置管等，明显少于先前单纯采用一种方法进行营养支持的发生人数。统计学显示，两组之间有差异(P＜0.05)。
3.讨论
由于各种意外情况的发生情况越来越多，由于火焰，电力，化学药品等因素造成烧伤烫伤在医院越来越常见[3]。大面积烧伤作为烧伤中较为严重的一种类型，积极挽救病人的生命十分重要。大面积烧伤的病人由于体表大片皮肤损伤，病人的免疫系统被激活，处于一种新陈代谢极度旺盛的阶段，这个阶段病人消耗极快，如果不能为病人提供足够的营养支持，那么病人会出现营养不良的状况[4]。营养供应不足的形成，一方面对于病人伤口的愈合是极为不利的，另一方面，由于患者营养的缺乏，患者免疫力下降，容易发生感染等其他情况，这对于病人病情的恢复都是不利的[5]。在此情况下，对于大面积烧伤的病人应及时做好病人的营养支持，对于病人身体的恢复，改善病人愈后都是十分重要的。目前临床上对于病人的营养支持疗法主要有两种方法，肠内营养支持和肠外营养支持。两种方法各有其优势，选用合适的营养支持方法有利于病人恢复。研究显示，由于大面积烧伤的患者存在高代谢的情况，肠内营养能够减少肠源性感染的发生，降低高代谢的情况，能够保护肠道正常功能。早期肠内营养的作用有很大益处，虽然并不能满足患者的营养供应，但是较早进行肠内支持治疗对于胃肠道有很好的保护作用，防止出现胃肠道反应，也有利于患者的恢复。
本次研究就肠内外营养支持对于大面积烧伤的病人的临床效果进行分析，两种方法对于病人都有十分确切的疗效。在烧伤的早期采取部分肠内营养，在感染期过渡为完全肠内营养，逐步使患者恢复经口进食，这样有利于病人身体的恢复，这样减少肠道菌群移位，肠源性感染的发生，同时早期积极进行肠内营养减少应激性溃疡及肠外营养置管等并发症的发生，临床可以广泛应用。
【参考文献】
[1]张赛圣,程丽霞,闫宏伟等.60例大面积烧伤病人肠外营养治疗分析[J].医学美学美容：中旬刊,2015,24(2):725-725.
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[3]王国梁.特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗[J].医学美学美容：中旬刊,2012,10(10):143-144.
[4]高彩宏,曹利琴.严重烧伤肠内营养支持治疗的护理措施[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2015,10(4):69-70.
[5]陈伟.特重度烧伤的肠内营养支持治疗[D].中国医科大学,2012.DOI:10.7666/d.y1299998.
论文作者:张广侠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/1
标签：营养论文; 烧伤论文; 患者论文; 病人论文; 大面积论文; 情况论文; 身体论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;