重庆市新桥医院鼻咽喉科 648800
摘要：目前突发性耳聋是常见的、多发的耳部疾病之一。主要因不明的感音性听力损失。本文通过对突发性耳聋常见的治疗方法及相关的疗效进行简单的类比，找出一种更加可行有效的方法供治疗突发性耳聋的医护人员参考。
关键词：突发性耳聋；治疗；临床疗效
突发性耳聋(Sudden sensorineuml hearing loss SD )在耳鼻喉科中，特别是耳部疾病中属非常常见的一种急性（数小时或数日）听力迅速丧失，并迅速达丧失高峰的疾病。随着生活节奏加快，人们的生活习性改变，精神情绪的影响，内分泌失调及病毒的感染等，耳聋成逐年上升、年轻化的趋势，听力致残的主要元凶之一，且一年四季均可发病，春秋稍多。耳聋可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性聋。其中感音神经性聋( sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)最为常见,它也是突发性耳聋的另一个称谓，至今病因不明，病前可有生气，悲伤等情绪改变或病毒感染、疲劳饮酒等。听力检测表现在听力图上至少相连的2个频率听力下降20dB以上，临床表现常伴眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等，病理改变可有迷路内膜炎性损害，血管周围水肿,血管栓塞、痉挛从而造成耳部尤其是内耳供血不足。目前临床上治疗方式颇多，目前治疗方向主要通过改善微循环、扩张小血管、溶栓等采取中西医药物，高压氧，针刺等综合治疗，均取得了一定疗效,本文就各类不同疗法汇总选取及相关疗效进行简单的类比，找出一种更加可行有效地方法。
1 中医药治疗
1.1针灸治疗：中医类多通过针灸刺穴、各种改善血循环中成药治疗。对于针灸刺穴类，因穴位及疗法组合、操作手法、疗程等不同，而且疗效判定标准不统一；治疗后随访时间不统一等，很难比较各疗法的优劣并将疗法统一起来。目前就此问题有研究者进行了多种手法在一个统一模式下疗效对比。有远近取穴法、平衡针法、醒脑开窍针法、耳穴针法、透穴针法、穴位注射、艾灸法、放血疗法等。在中医中突发性耳聋也叫“暴聋”。暴聋属于“神匿 窍闭 ”,耳道失于清宣而为之不利。治疗的关键,必须先开窍启闭。同时也认为耳为宗脉所聚,针刺耳穴可疏通经脉,滋补肾气 ,扶正祛邪,益气养血,开窍聪耳。经过各刺穴疗法后观察疗效得出，远近取穴法取穴遵循局部选穴配合远端取穴原则取合谷(双),听宫(双), 听会(双),豁风 ,中诸,神庭,若肝肾阴虚可加肾俞、三阴交、足三里,用补法；若肝胆火旺加太冲、内关、行间,用泻法,得气后留针30min ,行10min/l次,10d为l个疗程,有效率百分之97.61％。醒脑开窍针法通过采用提插捻转相结合的泻法施术1min、雀吸手法至流泪或眼球周围充满泪水为度留针5min或采用“小醒脑”针法配合中医辨证取穴、针用泻法,1次/d ,10次为 1个疗程，总有效率百分之98％。其余刺穴方式有效率经同等疗程对照总有效率均低于此两种。
1.2 中药制剂：中药类常见的丹参注射液、银杏叶提取物、川芎嗪注射液、葛根素注射液、清开灵注射液、吲激酶、清开灵注射液、血栓通等，均通过抗凝、活血化瘀，降低外周血管阻力，增加及改善内耳血供，清除自由基，保护神经元，加强神经传导治疗，均未发现明显副作用。以常规治疗者作为对照组，以每一种药物作为治疗组,两组治疗期间均不用其他扩血管药及影响血流变等指标的药物观察1到2个疗程后，发现使用清开灵注射液联合丹参注射液治疗23例突发性耳聋患者，结果痊愈l2例，显效 7例，有效4例，总有效率达到100％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而在50例治疗组中，在原有对照组治疗方式基础上加用血栓通注射液8ml静滴，疗程l4天，其听力恢复和眩晕症状改善的总有效率分别可达到81.3％与66.7％。在改善眩晕方面血栓通占一定优势。李明亮等采用银杏达莫注射液静脉滴注，14天1个疗程，1天1次，治疗48葛患者，其中痊愈15例，显著9例，有效17例，无效7例，总有效率85.42%。
2 西医治疗
2.1西医中的一些疗法也有较明显的效果。最常使用的例如经鼓室插管注入地塞米松液治疗 ( intratympanic perfusion，IMP)。激素类药物如甲强龙、泼尼松等均可扩展血管、改善微循环，并可抗炎、抗感染，从而达到治疗耳聋的目的，采用鼓膜穿刺鼓室注入0.3ml地塞米松注射液治疗突发性耳聋的方法，提高了治疗安全性，使药物直接到达病灶，使治疗效果明显提高，且不良反应少，安全易行。充分改善了早起全身应用糖皮质激素类药物的副作用多，疗效受限等缺点。可在临床推广。另有方法使用前列地尔通过显著的扩血管和抑制血小板凝集等作用，治疗突发性耳聋，尤其是对中重度突发性耳聋患者取得较好的疗效。单唾液酸神经节苷脂(GM1)具有神经重构、促进神经细胞生存、减轻神经细胞水肿的作用，以其为主综合治疗SD疗效肯定，且因脑供血不足引起的头昏 、眩晕具有明显改善作用，未出现其他明显不良反应，但因价格相对昂贵，所以也只有部分患者使用。
2.2另一类如高压氧、放松训练、声频共振、超声波加中低频生物电磁波配合药物治疗突聋，均有不错的疗效。尤其以高压氧治疗临床应用较广，它通过迅 速纠正内耳的缺氧状态、改善内耳的微循环、减轻缺血再灌注和自由基对耳蜗的损伤、减轻免疫反应对内耳的伤害及减轻内耳水肿，从而达到治疗目的。但当SD 患者年龄过大或过小(大于60岁或小于10岁)时，治疗效果不理想。在相关的适应证选择、治疗相关参数的选用以及具体疗效方面，尚无较为统一的标准[10]。放松训练虽也有一定疗效，但对中度以上听力损失患者治疗中发挥作用有限。只能作为治疗轻、中度突聋患者的辅助治疗方式[11]。现新研究的超声波加中低频生物电磁波配合药物 对比高压氧配合常规药物治疗突聋，效果相当，并且比单纯采用药物治疗能达到更好的疗效，目前推广尚少，需进一步研究评估[12]。声频共振集声、频、热、电、磁、微细按摩、药物透入为一体，于耳部激发和激活耳蜗毛细胞，改善耳蜗及周围组织的血液和淋巴液循环，提高组织的再生能力，促进听觉细胞及神经功能的恢复，达到治疗耳鸣耳聋的目的。对神经性耳鸣有较好的效果，是一种新的值得推广的有效方法，它给耳聋耳鸣治疗开辟了一个新的途径。
3 小结
针对目前各种不同程度突聋的临床诊治情况，通过高压氧联合药物或多种药物及理疗综合疗法应该是较其他单一疗法最为有效的方法。因高压氧治疗通过改善内耳循环与供氧，有利于治疗药物进入，加之对无功能细胞有一定恢复作用，联合药物对治疗的促进加强，发病早期采用高压氧联合药物可以达到可观的疗效。各种药物综合也能够有效扩张血管，改善微循环能力，起到了提高血氧供应的作用。再配合针灸、理疗、高压氧疗，达到了标本兼治的目的，互补了药物、物理治疗中作用的不足，效果更确切，安全性较高，极大程度的缩短了患者康复时间，提高了患者的生存质量，具有突出的临床价值[14]。HBO对患者多系统的靶器官的多重作用,使其比常规的药物治疗能收到更好的疗效[15]。类比各种中西医各种疗法疗效，在未来突发性耳聋治疗进展中，高压氧联合药物法应该更为有效，更值得推广。
参 考 文 献 ：
[[1]]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会。突发性耳聋的诊断和治疗指南[J],中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,541（5）：325.
[2]丁莉莉. 针灸治疗突发性耳聋的临床研究进展[J]. 中医临床研究,2013.5(7):114-11
[3]王章，胡永胜.中药治疗突发性耳聋的应用进展[J].海峡药学，2014.26(7):104-107
论文作者:陈雨露
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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