子宫内膜异位症的发病原因包括以下几个方面：首先，盆腔解剖结构出现改变，或者是患者自身的输卵管结构亦或是功能性异常，就会对妇女体内的精子输送效果和配子运输管理造成影响。其次，炎症刺激子宫出现异常收缩，也会制约精子运输以及胚胎着床。再次，患者因为体内卵巢内膜异位囊肿，会对血管分布造成严重的制约，甚至会降低患者性腺激素的分泌，使卵巢功能低下、排卵障碍，造成卵巢储备能力失衡。最后，子宫内膜异位症患者的卵子质量和卵子受精效果受到制约。子宫内膜异位症疼痛导致的性生活频率下降，也会造成受孕率降低。
子宫内膜异位症的主要特征在于宫骶韧带、子宫后壁下段等部位触痛性结节以及直肠子宫陷凹，而这也是子宫内膜异位症诊断和受孕率提高的关键。在患者临床检查和诊断过程中，首先需要确定患者的孕产史、不孕时间、有经史和痛经史等病史情况，结合三合诊检查结果，然而，从以往的数据来看，体征检查诊断的准确性较低，患者的漏诊率高达43%以上。随着近年来诊断设备和技术的发展，子宫内膜异位症的确诊率也不断提高，MRI、CT和超声等均称为了子宫内膜异位症检查和诊断的首选方法。另一方面，也可通过抗子宫内膜抗体（EM-Ab）和血清CA125等指标检查对子宫内膜异位症进行辅助诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着腹腔镜技术的推广应用，其在子宫内膜异位症的检查和诊断中也发挥出了一定的应用价值，并成为了子宫内膜异位症诊断的主要依据，也能够为患者治疗方案的制定提供依据。
内异症合并不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗。不过尽管针对子宫内膜异位症的医学研究已长达一个世纪之久，但由于缺乏无创性的疾病早期检测方法、误诊、病人对于妇科症状羞于启齿、缺乏特异性检查方法以及对疾病本身的轻忽等原因，子宫内膜异位症往往被延迟诊断。子宫内膜异位症给女性造成了巨大的身心痛苦，然而由于受传统观念影响，相关研究显示中国患病女性对疼痛的诉说率很低，延迟诊断情况非常常见。很多人就是因为早期没有及时确诊和干预，直至疼痛难忍时才就医，错过了最佳治疗时机。需要全方位加强大众对子宫内膜异位症的正确认知，提高患者的就诊率，使她们得到及时、有效的治疗。
腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。一般认为对初发的、大于4cm的卵巢异位囊肿（又称为巧克力囊肿，简称巧囊）应先做腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后再行助孕治疗。内异症除了位置特殊，手术难度大，还有一个特点是容易复发，每年的复发率最高达到10%。卵巢巧囊的特点是剥除之后与周围粘连严重。在所有卵巢囊肿剥除手术中，对卵巢功能影响最大的就是巧囊。女性的卵泡是不可能再生的，出生时已经决定了卵泡的储备量。巧囊的手术之后，卵巢功能会提前衰退，严重的甚至引起早衰，即使没有早衰，卵巢功能也会下降。如果患者需要助孕技术，她的生育能力会明显下降。手术之后的复发是目前临床上很大的问题。避孕药是比较经济的药物，患者术后短期内如果没有生育要求，可以长期口服避孕药，不是为了避孕，而是对疾病有抑制作用，避免再次发生内异症。在有生育要求的时候把避孕药停止，就可以进行助孕或是自然受孕。如果已经发生了复发的内异症，同时还有不孕的问题，一般不建议患者再进行手术，除非有很严重的疼痛症状，可以切除病灶，否则可以建议患者先完成生育的需求。
术后尽快备孕。年轻的、且病情轻的患者在手术后，建议尽快准备怀孕。可以每三天同房，或超声监测排卵情况，指导同房时间。如果试孕6～12个月未孕，建议求助于生殖医生。年龄大于35岁的女性，或是病情重的患者，建议直接咨询生殖医生，根据男方精液情况和女方输卵管情况，决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。对于巧囊手术后又有巧囊复发的不孕患者，则推荐首选行试管婴儿技术治疗，这要比反复做手术的妊娠成功率高。而不打算怀孕的年轻女性，如无禁忌证，建议长期服用避孕药以推迟复发。
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论文作者:饶翀
论文发表刊物:《医师在线》2020年7期
论文发表时间:2020/4/22
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