曲艳玲（长春中医药大学附属医院门诊办公室 130021）
【关键词】 小儿 肺炎 护理体会【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）36-0236-02肺炎系指不同病原或其他因素所致的肺部炎性反应，多发生于婴幼儿，这与婴幼儿的生理解剖特点密切相关，多见于冬春季或气温骤变时。
小儿肺炎是儿科的常见疾病，也是威胁儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5% ～ 65.2%。由于患儿年龄小，病情重，变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。在小儿重症肺炎的护理过程中，作者从保持适宜环境、保持呼吸道畅通、观察病情、合理饮食、静脉输液和健康教育等6 个方面给予精心护理，积极控制炎性反应，防止发生窒息，降低死亡率，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组肺炎患儿共50 例, 其中男37 例，女13 例，年龄1 个月～ 6岁。均符合WH O 推荐的小儿肺炎的诊断标准，临床上均表现有不同程度的咳嗽、发热、呼吸频率改变。并发心力衰竭5 例，嗜睡4 例，喘憋、紫绀7 例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状12 例。肺部闻及湿罗音，X线示见肺纹理增粗，片状阴影，血清冷凝集试验IgM 抗体阳性。经积极治疗和精心护理，患者全部治愈出院。
2 护理措施2.1 保持适宜环境：保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，谢绝探视，以防止交叉感染。对小儿应保暖将衣被整理舒适，并盖严肩背部。保持室内空气新鲜，阳光充足，每天要定时通风换气，避免对流风。
保持室温在18 ～ 22℃ , 相对湿度55% ～ 60% 为宜。病室每天用2% 过氧化氢空气喷雾消毒2 次，循环风消毒1 次，保证室内空气清洁。
2.2 保持呼吸道通畅：置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。保持呼吸道畅通有利于气体的交换和分泌物的排泄，从而减轻喘憋、改善缺氧状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆呼吸道湿化及吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，雾化吸入是呼吸道湿化的一种，它能有效地排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液，痰液黏稠时应配合应用。雾化前应保持呼吸道通畅，若呼吸道梗阻，药物不能充分吸收，起不到治疗作用。
吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，将患儿的头偏向一侧并尽快用一次性吸痰管接电动负压吸引器，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽。吸痰时应注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物彻底清除。清理痰液时根据症状改善情况，可反复清理，但操作要轻柔，压力控制要适宜，时间不宜过长不超过10s。重度患儿给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧应吸氧2 ～ 3min 然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。
2.3 病原治疗与护理：按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。用药的原则是按不同病原体选择药物。如肺炎链球菌用青霉素G , 流感嗜血杆菌用氨苄青霉素，耐青霉素肺炎球菌用万古霉素或头孢三嗪、头孢噻肟，金黄色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大肠杆菌可用氨苄青霉素或第三代头孢霉素等。目前临床上常用第三代头孢类药物，最近推荐使用羟氨苄青霉素，必要时可以联合用药。应通过静脉途径给药，抗生素使用时间应持续至体温正常后5 ～ 7d , 病情严重时可适当短期使用激素类药物，以缓解全身中毒症状。
2.4 合理饮食：重症肺炎患儿多因高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，所以在患儿能进食的情况下，饮食宜清淡、易消化，并保证足够的优质蛋白质。伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食，如奶类、米汤、果汁等，退热后可换成半流质食物如稀饭、面条等，由于患儿呼吸次数较多及发热，水分散失较多，所以需补充足够的水分。
2.5 静脉输液：为了供给足够的热量及水分，作为静脉给药的途径，肺炎患儿经常需要静脉输液。输液时应注意: ①穿刺时动作要轻、准、稳，保护好血管。②严格控制点滴速度，保持均匀滴入，滴速应控制在8 ～12 滴/ m i n , 避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心力衰竭。最好使用输液泵控制滴速，一般10 ～ 15ml/h 左右，维持液体24h 均匀输入。③重症患儿常有水电解质紊乱，应尽可能经口摄入营养，精确记录出入量。④应用不同药物时应注意配伍禁忌及降低药效问题。
2.6 健康教育：恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。同时告知家长平时应对患儿加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体质锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生。
参考文献[1] 冯益真，张瑞凤，谢荣银. 实用小儿呼吸病学[M]. 北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995：245.[2] 王改珍，水育英. 小儿支气管肺炎的护理[J]. 实用医技杂志，2009，16（2）：149.
论文作者:曲艳玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：患儿论文; 肺炎论文; 呼吸道论文; 头孢论文; 青霉素论文; 小儿论文; 静脉论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;