大方县同仁医院 贵州大方 551600
【摘 要】目的：探讨胎儿分娩时脐带先露和脐带脱垂的临床诊断特点和治疗分析。方法：对我院2011年1月至2014年12月10例发生脐带先露和脐带脱垂的胎儿进行回顾性分析。结果：脐带脱垂3例，即时行阴道手术助产2例、行剖宫产术1例，获取活婴3例；脐带先露7例，经阴道分娩2例，行剖宫产术5例，婴儿均成活。结论：对脐带先露和脐带脱垂加以重视和关注，尽早发现，及早治疗，降低围生期胎儿及新生儿的死亡发生率。
【关键词】脐带先露；脐带脱垂；分娩方式；诊断和治疗
前言：脐带先露是胎膜未破时脐带位于胎先露前方或一侧称为脐带先露或隐性脐带脱垂[1]。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部为脐带脱垂[2]。脐带脱垂是极其严重分娩时并发症之一，其突发性和紧急性很难估计和预测，尤以脐带脱垂发生的危险最大。及时发现和选择正确和分娩方式是挽救胎儿生命的关键。现对我院2011年1月至2014年12月10例发生脐带先露和脐带脱垂的胎儿诊断和治疗进行回顾性分析，为后期临床治疗提供参考依据，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
2011年1月至2014年12月，在我院分娩的产妇中，有10例脐带先露和脐带脱垂病例，其中7例为脐带先露，3例为脐带脱垂；孕妇年龄为22—36岁；6例为经产妇，4例为初产妇；孕龄在34+4—41+2周，5例>37周；4例为头位，6例为臀位。10例婴儿均成活。
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2诊断与原因
2.1诊断
①脐带先露：胎膜未破，宫缩后胎心音突然变慢，不规则，经改变体位、上推胎先露、抬高臀部后胎心音恢复者；阴道检查，胎先露部前方可扪到与胎心频率相一致搏动的条索状物应考虑为脐带先露。②脐带脱垂：破膜以后，突然出现胎心音减慢，阴道检查时可触及脐带；或直接看到脐带先于胎先露脱出至阴道外即可诊断为脐带脱垂。另外，多普勒超声和B型超声检查可协助诊断。
2.2原因
①胎位异常，如横位肩先露、臀位足先露。②头盆不称，因胎头入盆困难，先露高浮，破膜时脐带随羊水外流下滑而脱出。③羊水过多，子宫内压力增高，破膜后羊水急速外流脐带顺羊水滑出体外。④早产或胎儿过小，盆腔空间相对宽大。⑤胎儿脐带过长等。
3治疗
在以下处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。
3.1脐带先露的处理
①为确保胎儿安全，胎儿已足月，胎心音良好者，宜选择剖宫产[3]。我院资料中的7例脐带先露有5例及时进行剖宫产，胎儿成活率100%。②如待产妇不愿手术，宫口未开全，胎膜未破，宫缩良好，可取头低臀高位，或采取侧俯卧于脐带先露的对侧位，严密观察，尽量防止胎膜早破，同时给待产妇吸氧等改善胎儿宫内窘迫，经上述处理后，如脐带先露仍然存在且胎儿情况上佳者，应再次动员行剖宫产。③如宫口已开全，胎心音良好，应行高位人工破膜，避免突然羊水涌出而致脐带脱出，并上推脐带，尽快采取阴道助产迅速结束分娩。
3.2脐带脱垂的处理
3.2.1一经确诊，应立即还纳解除脐带受压。①以内诊手经宫颈上推胎先露至骨盆入口以上，并嘱待产妇膝胸卧位，避免脐带再次脱出。②可轻轻用手将脐带送入阴道内并放置37°C左右的温棉塞或纱布于阴道下1//3处，防止脐带再滑出，这样可避免脱出的脐带因受外界温度的影响或由于脐带干燥所致的脐血管收缩。
3.2.2确定分娩方式。①如宫口已开全，胎儿存活且先露部较低者，立即行阴道助产术迅速结束分娩。②不具备阴道分娩条件者，应立即行剖宫产术，同时用手在阴道上推胎先露减轻其对脐带的压迫，直至胎儿娩出。③如脐带搏动停止，胎心音已消失，胎儿确实死亡者，可等待宫口开全后自然分娩或酌情行毁胎术。
讨论
脐带先露和脐带脱垂一般比较容易诊断，而且脐带脱垂能较直观的观察到。但如果发生脐带脱垂，并且超过7—8分钟，脐带的血液循环受阻断，则会发生胎儿宫内死亡。所以，抢救脐带脱垂的关键是尽快缓解脐带压力，迅速恢复脐带的血液循环，防止胎儿发生宫内窘迫和死亡。因此，要求产科医生必须具备较高的应对能力、熟练的技术操作水平和必备的产房设施设备等，同时操作时应根据胎儿是否存活、胎先露的高低、宫口扩张的大小、孕周、产次等条件来决定具体的分娩方式。只要孕期检查和B型超声提示有可能引起脐带先露和脐带脱垂发生原因的，应急早预防，适时采取剖宫产术为宜，从而挽救胎儿生命，降低围产儿及新生儿死亡率。
参考文献：
[1]陆春波. 复合先露合并隐性脐带脱垂1例[J]. 中国乡村医药，2012，05：59-60.
[2]孙群，古丽茹·阿不力米提. 脐带脱垂的诊断与治疗[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，07：141.
[3]颜涛玲，沈芳. 隐性脐带脱垂和脐带脱垂27例临床分析[J]. 福建医药杂志，2011，02：34-36.
论文作者:李佑华
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：脐带论文; 胎儿论文; 脱垂论文; 阴道论文; 胎膜论文; 羊水论文; 发生论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;