（黑龙江省大庆康复医院内科 163453）
摘要：目的 探讨风湿性心脏病患者的临床治疗方法效果。方法 选取2016年1月~2017年10月期间收治的风湿性心脏病患者30例，临床给予美托洛尔治疗方法及效果进行分析。结果 30例患者经临床精心治疗，所有患者病情均得到有效的控制，总有效率为93.33%。结论 对风湿性心脏病患者给予美托洛尔治疗，临床效果显著，改善心功能和左室射血分数明显，安全便捷。
关键词：风湿性心脏病；临床治疗；美托洛尔；临床疗效
风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。由于瓣膜粘连和纤维化，形成瓣膜口的狭窄或关闭不全，或狭窄与关闭不全同时存在，逐步导致血流动力学改变。以后，由于长期机械劳损和风湿性心肌损害，心脏功能代偿不全，终至心力衰竭[1]。选取2016年1月~2017年10月期间收治的风湿性心脏病患者30例临床治疗方法效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的风湿性心脏病患者30例，其中男17例，女13例，年龄23~46岁，平均年龄32±2.5岁。病程3~16年，平均病程5.5±2.5年。左室射血分数＜40％。单纯二尖瓣狭窄7例，二尖瓣半闭不全1例，二尖瓣狭窄并关闭不全14例，主动脉瓣并二尖瓣病变8例。临床表现：心悸气促24例，心前区疼痛6例，心脏杂音21例，心脏纤颤20例，心功能不全2例。
1.2 方法 青霉素80万~160万单位／日，分2次肌内注射，疗程为10～14天。以后用苄星青霉素（长效青霉素）120万单位／日，肌注，多数能控制咽喉部感染。地塞米松5～10mg／d或氢化可的松200mg／d至病情改善后改口服激素治疗。加用美托洛尔，口服，药物剂量控制在 6.25~25.0mg/d。从6.25mg开始，每日2次，逐渐增量，随诊观察3个月。
1.3观察指标和疗效判定标准 对治疗前后心功能分数，左室射血分数。显效：患者用药治疗后，生命体征、临床症状显著改善，心功能改善2级；有效：患者用药治疗后，生命体征、临床症状有所好转，心功能改善1级；无效：生命体征、临床症状无改善、病情恶化[2]。
2 结果
心功能分数治疗前（2.59±0.64），治疗后（1.70±0.38）；左室射血分数治疗前（33.93±6.71），治疗后（44.86±10.11）。治疗前后均得到一定程度的改善，效果显著。
临床疗效，显效24例（80.0%），有效4例（13.33%），无效2例（6.67%），总有效率93.33%。
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3 讨论
风湿性心脏病（简称风心病）是引起二尖瓣狭窄的主要原因，虽然仅有50%的患者有急性风湿热病史。随着年龄增长，病情逐渐加重，老年风心病患者的活动受限，生活质量不高。一旦出现心力衰竭、肺部感染、心律失常等并发症则病情急剧恶化。
风心病的心脏瓣膜损害，累及二尖瓣最常见，各个瓣膜受累存在很大的差异，其原因有不同的解释。与血流动力学有关的观点较多地为学者们接受：在每个心动周期中各个瓣膜承受的心内压力有所不同，承受压力愈大，则愈易受累。就二尖瓣而言，当左室收缩时，心腔内压一般在120 mmHg左右，相当于正常人收缩期血压；而主动脉瓣承受的压力是在左室舒张期时主动脉的压力，一般为70～80 mmHg，相当于正常人的舒张期血压[3]。余类推三尖瓣及肺动脉瓣所承受的压力相对为低，因而风湿病引起的心脏瓣膜的损害，与该瓣膜承受的压力大小有一定的关系。风心病的主要病理改变是瓣膜的衰坏和钙化。近年来内皮细胞与钙化的关系日益引起重视。钙离子在瓣膜内皮细胞内外浓度的变化直接影响内皮细胞的活性或凋亡。反之，内皮细胞尤其是细胞膜的结构和功能的完整性也会影响钙离子对其自身或组织损害。防治支气管和肺部感染，避免过重的体力劳动，注意上呼吸道感染、拔牙等引起心内膜炎，防治心力衰竭。左室并无压力负荷或容量负荷过重，因此没有任何特殊的内科治疗。风湿性心脏病是由于风湿热侵犯心脏所引起的心脏瓣膜病。从风湿热发展到风湿性心脏瓣膜病的时间，使用抗风湿药物原则上是用量要足、疗程要充分、激素应缓慢递减而停药。洋地黄类强心药，无益于单纯MS伴窦性心律的患者，但可以用于快速心室率的房颤治疗。控制心室率效果不好时，可加用小剂量的β受体阻滞药[4]。血管扩张药和洋地黄类强心药可以增加左室衰竭后的前向心排血量，减少反流，有助于稳定急性或重症MR患者病情。只能是暂时性的缓解，不能改善患者的预后和自然病程。
应注意保暖，避免受寒及潮湿。如有心脏受累应卧床休息，避免体力活动及精神刺激。待体温、血沉正常，心动过速控制或其他明显的心电图变化改善后继续卧床休息3～4周，然后逐步恢复活动。本研究30例风湿性心脏病患者经治疗后心功能分数、左室射血分数均得到一定程度改善，总有效率93.33%，常规的治疗风湿性心脏病药物无法改善患者预后，扩充血管、降压的功效，并可有效缓解心脏负荷，促进心脏收缩，避免心室重塑；降低心率作用，对心室舒张期进行延长，从而更进一步改善心室充盈。控制和预防上呼吸道链球菌感染，提高机体的免疫力。本病的预后决定于初次发病后有无复发。复发次数愈多，瓣膜病变的机会愈高，受累的程度愈重。
美托洛尔治疗风湿性心脏病患者可有效降低患者死亡率，美托洛尔用药病情相对稳定后，用药剂量由少逐步增多，经长时间持续用药改善预后。
参考文献
[1]陈飞.美托洛尔治疗风湿性心脏病30例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（12）：2815-2815.
[2]黄开敏.风湿性心脏病心力衰竭的临床治疗分析[J].医学美学美容旬刊，2015（1）：200-200.
[3]于华.美托洛尔治疗慢性心力衰竭50例疗效观察[J].中国社区医师，2009，14（9）：30-30.
[4]徐学勤.老年风湿性心脏病86例临床资料分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14（5）：445-446.
论文作者:孙东启 于日新 程洪梅
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：瓣膜论文; 心脏论文; 患者论文; 心脏病论文; 心室论文; 心力衰竭论文; 分数论文; 《航空军医》2018年7期论文;