云南省腾冲市人民医院检验科 679100
【摘 要】目的 监测丙肝病毒载量，为医生治疗提供诊疗医据。方法 用酶联免疫法及实时荧光定量PCR同时检测89例丙肝抗体阳性的丙肝病毒载量。结果 89例抗体阳性患者中，病毒载量阴性（<1.0*103）10例，占11.24%，病毒载量阳性（>1.0*103）79例占88.76%，79例病毒载量阳性患者采用干扰素加利巴韦林治疗，同时检测丙肝抗体及病毒载量，治疗24周抗体阳性率结果差异无统计学意义（P>0.05），病毒载量阳性率结果差异有统计学意义（P<0.01）。结论 仅用丙肝抗体来做诊疗依据是远远不够的，目前只有实时病毒载量才能作为诊疗依据。
【关键词】丙型肝炎；抗体；病毒载量；诊疗
丙型肝炎已成为严重的社会和公共卫生问题，呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。全球HCV感染约为2.8%，约1.85亿，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例。2006年全国血清流行病学调查显示，我国1~59岁人群抗-HCV流行率为0.43%，再加上高危人群和高发地区的HCV感染者，约1000万例。其中HCV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主（56.8%）。我国HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860 CC为主（84.1%）[1]，，目前发现丙肝的主要途径是丙肝抗体的检测，而丙肝抗体不能说明是否有丙肝病毒复制，只有通过监测HCV RNA变化才能了解到丙肝病毒复制情况，我们试图对于抗体阳性者，进行HCV RNA筛查。通过检测丙肝RNA来探索其丙型肝炎诊断及治疗中的临床价值，为临床医生及患者提供最佳治疗时机和方案。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2013年2月至2015年12月收治的丙型肝炎抗体阳性患者89例，其中男48例，女21例，年龄最小17岁，最大61岁。这些患者均排除甲、乙、丁、戊型肝炎。
1.2仪器与试剂
1.2.1实时荧光定量PCR采用美国API公司的7500型基因扩增检测仪，试剂为中山大学达安股份有限公司提供的丙肝检测试剂盒，严格按操作说明书执行。
1.2.2酶免一体机采用瑞仕TECAN公司的FREEDOM EVOLYZR-2 200，丙肝抗体由上海科华生物工程股份有限公司提供的ELISA丙肝试剂合严格按操作说明书执行。
1.3方法
1.3.1 对2013年2月至2015年12月收治的丙型肝炎抗体阳性患者89例进行丙肝RNA跟踪调查，治疗前、治疗中同时检测丙肝抗体及丙肝RNA。
1.3.2 结果判断（1）丙肝病毒载量大于1.0*103 为阳性，小于1.0*103 为阴性。（2）待测样本OD值/COV值大于等于1.0丙肝抗体阳性，待测样本OD值/COV值小于1.0丙肝抗体阴性，COV=阳性对照平均OD值*10%+阴性对照平均值OD。
1.4 统计学处理 所得数据用x2检验。
2结 果
2.1丙肝抗体检测 89例抗体阳性患者中79例病毒载量阳性（>1.0*103），将79例患者抗体做治疗前、治疗中检测，结果显示无统计学差异（t=2.26，p>0.05）。
见表1。
2.3丙肝抗体阳性而病毒载量阴性（<1.0*103）10例患者做治疗前、治疗中检测，24周后1例病毒载量阳性（>1.0*103）。
3 讨 论
3.1 近年来我国HCV感染病例呈上升态势，早期无特殊的临床表现，生化指标只有在肝细胞受损时才有异常[2]，给临床诊断带来了一定困难，早期发现，我国采用干扰素加利巴韦林治疗取得了较好的效果，丙型肝炎抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者生活质量。
3.2 丙型肝炎治疗疗程较长，需要患者配合，我们的监测丙肝抗体结果表1显示，治疗24周丙肝抗体转阴的不到3%，阳性率仍达97.46%，仅检测丙肝抗体，短期内见不到好转患者会丧失信心，医生也无法评估治疗方案是否准确。
3.3 我们监测的病毒载量结果表2显示，治疗4周就能看到变化，24周丙肝病毒载量转阴的达86.08%，仍为阳性仅13.92%。这些病毒载量阳性病例也提示医生，病毒载量仍较高的应延长或改进治疗方案，最长至24周。
3.4 在我们观察未治疗的89例丙肝抗体阳性患者中10例丙肝病毒载量阴性，占11.24%，跟踪结果显示，24周后9例仍为病毒载量阴性，仅1例病毒载量阳性，就是说，9例无需治疗。
综上所述，丙型肝炎早期发现早期治疗，能改善患者的长期生存率，提高患者生活质量，HVC抗体不是保护性抗体，是HCV感染的标志，而HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志，HCV RNA定量与分型结果有助于判定治疗的难易程度及制订抗病毒治疗的个体化方案[3]，因此，治疗前、治疗中仅检测丙肝抗体结果是不够的，必须实时监测病毒载量，为医生提供诊治依据，才能得到满意的效果。
参考文献：
[1] 中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会在北京共同发布了中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）和《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）。丙型肝炎防治指南[M].2015年更新版.北京：2015年10月25日.
[2 ] 张秀英，顾建文.丙肝患者在治疗过程中血清RNA与抗HCV定量检测及其生化指标的相关性研究[J].现代诊断与治疗2013 Apr24（4）：730.
[3] 杨绍基，李兰娟，任红等传染病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013：33.
论文作者:杨世华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
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