王振祥
（王振祥口腔诊所 黑龙江佳木斯 154002）
【摘要】 目的：探讨慢性牙周炎患者行超声波龈上洁治后行龈下刮治术治疗方法效果。方法：对2014年1月～2015年6月收治的慢性牙周炎患者40例行超声波洁治术后龈下刮治术治疗进行分析。结果：经治疗有效33例，进步6例，失败1例。结论：超声技术现已成为口腔治疗技术中的一种重要手段和方法。超声波洁治器是靠高频震荡去除牙石的，是一种安全可行，有高效、高速、省时、省力，成功率高的治疗方法。
【关键词】 超声波洁牙机；洁刮治
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0022-02
超声波治疗机对牙周病治疗方面和根管清洗、根管钙化物的去除、根管折断器械或异物的取出等治疗项目中也有广泛应用。超声波洁治器具有高速、高效、省时、省力的优点。如果掌握适当，术中损伤小，术后反应较轻[1]。用超声波洁治器洁治组织愈合比手工洁治好。洁治时应同时去除龈沟内的牙石，对深层的龈下牙石，通常待龈炎减轻、出血减少时，再作龈下刮治。对2014年1月～2015年6月收治的慢性牙周炎患者40例行超声波洁治术方法效果满意，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性牙周炎患者40例，男28例，女12例。年龄20～60岁，平均年龄39岁。牙周袋深度≥4mm，主要临床表现为不同程度的牙龈红肿、出血、牙齿松动、叩痛、咬痛。均无与牙周炎有关的全身性疾病。
1.2 方法
先调节功率，功率大小应根据牙石情况而定，功率过大会造成牙面的损伤使患者感到牙齿酸痛不适。踩动开关，检查手机是否有水雾喷溅。洁治时以握笔式将工作头前部侧缘与牙面平行或<15°轻轻接触牙石。注意，不能将工作头尖端指向牙面。利用超声震动将牙石去除，施力要轻，要不断地移动工作头，不能将工作头停留在某一点上。施力过大会造成产热过多，效力下降[2]。按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。调节好灯光，确保所有牙齿均可在直视或通过口镜反射下，视野清晰，切忌盲视下只凭手感。超声洁治后，应仔细检查牙石是否去净，尤其是邻面。术后用3%过氧化氢冲洗或擦洗创面。洁治后牙面粗糙或有划痕，必须要抛光。橡皮杯蘸抛光膏低速旋转，可略加压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下。抛光膏应保持湿润，以减少摩擦产热。龈上洁治应将龈下3mm以内的牙石去除干净。PD≥4mm的位点需要龈下刮治。刮治可在局麻下进行，以达到无痛和彻底的目的。龈下刮治可采用机用和手用器械相结合的方法。
1.3 疗效评定指标
有效：牙龈红肿已消退，牙龈密度恢复，探不出血，牙周袋明显变浅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆进步：牙龈红肿基本消退，牙龈密度改善，但探仍出血，牙周袋深度变浅。失败：所有症状、体征未见好转。
2.结果
经超声波洁刮治治疗有效33例，进步6例，失败1例，有效率为82.5％，总显效率为97.5％。
3.讨论
超声波洁治器具有高速、高效、省时、省力的优点。如果掌握适当，术中损伤小，术后反应较轻。组织学的研究也证明，用超声波洁治器洁治组织愈合比手工洁治好。但是，超声波洁治器还远远不能代替手工洁治，一般也不宜作龈下刮治和根面平整术。因其工作头较为粗大，灵敏度差，故很难插入牙周袋内。如果要作龈下牙石清除，除非牙龈炎症比较严重，组织比较松软方可。应该指出，超声波洁治器是靠高频震荡去除牙石的，如果输出能量太低，工作时工作头在牙面上力量太轻或其末端接触牙面太宽，则效率会大为下降。因此，超声波洁治器的合理使用是十分重要的，操作不当会对牙体甚至牙髓组织产生损伤，所以要明确其使用的适应证和非适应证[3]。
大量龈上牙石、软垢、菌斑及色素用超声波洁治器作初步处理。急性牙周组织炎症时，用作初步洁治或用其高频震荡清理坏死组织。例如急性坏死性溃疡性龈炎，用其清除牙石、坏死组织及食物碎屑；急性牙周脓肿时，也可用其作袋内药物超声涤荡。较小的充填体或冠修复体悬突可在直视下作边缘修整。其他还可用在个别牙拔除前预处理，以免过多的牙石影响拔牙器械安放、预防拔牙术后感染等。
超声波治疗机在口腔内科治疗中的其他应用，除了洁牙以外，超声波治疗机在其他牙周病治疗方面和根管清洗、根管钙化物的去除、根管折断器械或异物的取出等治疗项目中也有广泛应用。很多机型只要换用合适的工作尖或根管锉就能做到，尤其是采用压电陶瓷技术的超声波治疗机，由于其工作尖的种类多、更换方便，在这些方面应用更多一些。不过在洁牙以外的领域应用时对频率、功率等的要求更高一些，不是每一台洁牙机都可以做到，反之可以做其他治疗的机器洁牙是没有问题的。
超声洁治器一般对牙面无明显损伤，但操作不当仍有损害。临床上要注意洁治时工作端与牙面呈15°角，平行于牙面将牙石分段去除。切忌将器械尖部呈90°角抵在牙面，否则会破坏牙体组织。洁治时工作头必须在牙面保持连续运动，不管牙石黏着程度如何，不能停留在牙面一点作刮动。超声波洁牙器依靠高频震荡将牙石与牙面分离，操作时宜采用连击的手法，即所谓点击法，而不能用紧抵刮动的手法。器械紧抵影响工作端的震动，必将事倍而功半，而且达不到效果。在牙面上用紧抵的力量肯定对牙体组织有损害。工作端在邻面区运动时注意不要损及软组织，力量要柔和，过度用力极易将工作端卡在接触点处，一旦发生，应立即停止超声震动工作，轻轻抖动手机，将工作端循外展隙方向退出。切不可强扭，更不能一边震动工作，一边退出。超声洁牙机是临床高效洁牙器械，但控制污染的问题必须引起高度重视。工作头、超声手机要坚持一人一件，高压灭菌消毒。室内空气的污染对医患均有危害，应该成为临床防止院内交叉感染的重点。
总之，超声波洁治器是临床上有意义的辅助治疗工具，但不能滥用，要选择好适应证，才能发挥其最大效能。
【参考文献】
[1]谷文惠,杨冬茹,董福生等.超声龈下刮治对根面影响的扫描电镜研究[J]. 现代口腔医学杂志2004,18(3):256-2
[2]徐莉,曹采方,李玉敏等.多根牙龈下超声和手工刮治临床疗效及离体牙图像分析?[J]. 现代口腔医学杂志2000,14(4):244-245.
[3]李伟力,徐菁玲.超声结合手用器械进行龈下刮治效果的扫描电镜观察?[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志 2008,18(1):24-27.
论文作者:王振祥
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：牙石论文; 超声波论文; 超声论文; 工作论文; 牙周炎论文; 牙龈论文; 组织论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;