张宏斌
（重庆市忠县人民医院骨科重庆404300）
【摘要】 目的： 探究踝关节骨折手术后患者进行早期康复训练的远期疗效。方法： 选取我院2009年1月-2011年1月住院部90例踝关节骨折患者作为研究对象，将其分为两组，各45例，研究组患者行切开复位内固定手术加早期康复训练治疗，对照组患者单纯进行切开复位内固定手术，观察患者术后半年和1年、2年的疗效情况。结果： 两组患者治疗后半年、1年、2年的总优良率比较，实验组均明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论： 踝关节骨折后行切开复位内固定术，术后的处理采取早期功能康复训练，能提高患者的治疗优良率，效果十分显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】踝关节骨折；康复训练；疗效
【中图分类号】R493【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0156-03
Long Term Effect of Early Rehabilitation Training after Operation of Ankle Joint Fracture
Zhang Hongbin
Chongqing Zhongxian People’s Hospital,Chongqing404300,China
【Abstract】 ObjectiveTo explore long-term efficacy of early rehabilitation training on patients with ankle joint fracture after operation.Methods90 patients with ankle joint fracture admitted by the inpatient department of this hospital from January,2009 to January, 2011 were selected as research subject, and they were divided into two groups with 45 patients in each group, patients in the research group plus early rehabilitation training treatment were subject to open reduction and internal fixation surgeries, patients in the control group were purely subject to open reduction and internal fixation, and efficacy conditions of patients in half an year, one year and two years after operations were observed.ResultsThe total excellence rate of patients in the experiment group was significantly higher than that of patients in the control group when compared, p < 0.05, and the difference was statistically significant.ConclusionOpen reduction and internal fixation after ankle fracture, postoperative treatment take early functional rehabilitation training, can improve the treatment of patients with excellent and good rate, the effect is very significant, worthy of promotion in clinical use.
【key words】 Ankle fracture；Rehabilitation training；Effect
踝部骨折(At)属于创伤性的骨科疾病之一。踝关节骨折一般进行切开复位内固定术，术后的处理原则就是实行早期的功能康复训练，尤其是早期的负重训练，从而能帮助患者锻炼踝关节的功能[1-2]。我院对90例踝关节骨折患者进行切开复位内固定手术加早期康复训练治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月至2011年1月住院部90例踝关节骨折患者进行研究，受伤肢体左侧36例，右侧54例；其中内踝骨折26例，外踝骨折34例，双踝骨折20例，三踝骨折10例；患者病程3天～9天，平均病程（5.6±1.6）天。按照Danis-Weberd[3]的分类，A型22例，B型42例，C型26例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组45例，其中研究组男性23例，女性22例，年龄为20～70岁，平均年龄为（44.3±3.45）；对照组患者男性22例，女性23例，年龄为21～72岁，平均年龄为（45.2±3.45）。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
两组患者均进行切开复位的内固定手术，所有患者的内踝骨折均用加压螺钉或者克氏针张力带进行固定，外踝骨折患者用克氏针或者钢板螺钉进行固定。骨折复位标准是经肉眼观察进行解剖复位，术后用石膏固定。
1.2.2早期康复训练方法
研究组：⑴术后的第1d，患者开始应用Jones型的折叠后袖套和后托夹板；踝关节保持90°位的石膏后进行托固定关节，从而避免踝关节出现马蹄样的畸形，并鼓励患者早期多活动足趾；⑵术后第2-3d患肢开始未被固定的关节主动运动，进行伸趾训练，股四头肌的练习；⑶术后第1-2w，患者需保持中立位，并增加踝的屈伸及趾的屈伸静力性的肌收缩相关练习，同时持双拐进行三点式的步行，可开始做坐位的保健操，进行恢复踝关节的活动度练习和步行练习等的过程中，注意避免出现局部疼痛，后者出现肿胀加重的现象；⑷术后第3w，对患者的伤口进行评估，一旦患者的伤口愈合较好，就可移去患者石膏中支撑物，并开始轻度的主动性ROM训练：每次跖屈15遍，每日4次，直腿抬高及股四头肌的肌力练习，轻微的牵伸训练：每日3次，同时继续持拐杖着地实行负重行走。
⑸术后第6w，患者可进行如下训练：于步行套内，允许患者进行2-4w的承重性行走，之后用Aircast型的踝夹板替代步行套，直到患者的全关节力量及活动度重获后才弃用；拆下支具约4～5次/日，从而便于治疗，同时实行等长肌力的收缩练习：背屈、跖屈、外和内翻；并进行增强离心性肌力的练习；实行ROM牵伸、跟腱牵伸、跑步牵伸等运动；当患者的关节囊出现明显僵硬，同时骨折比较稳定，则可开始关节的松动技术；开始本体的感觉活动和运动觉的敏捷性相关训练；开始足趾爬行的动作；并于耐受之下进行闭链活动，踝部的骨折开始愈合时，需加大踝关节的屈伸性的主动练习，踝内和外翻性的主动练习，从而增加踝关节的屈伸及趾屈伸。
对照组：进行内固定术后，石膏固定约6～10w之后患者进行x线片，显示患者的骨折线较为模糊，就可进行负重行走类的康复训练。
1.3 观察指标
术后对两组患者进行常规的随访，最长随访达2年，随访期间需复查患者的x线片。观察患者术后半年和2年的情况，并对其进行Kofoed[4]踝关节的评分（包括疼痛和功能这两部分），具体的评分标准为[1]：优：80～100分；良：75～85分；中：70～74分；差：低于70分。总优良率=优率＋良率＋中率。
1.4 统计学方法
所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗半年后总优良率比较，实验组明显优于对照组，具体分析见表1。
2.2 两组患者治疗1年后总优良率比较，实验组明显优于对照组，具体分析见表2。
3.讨论
踝关节骨折是一种最常见的关节骨折，多见于青壮年。而踝关节在进行正常的行走或者跑步的时候要承受4倍到5倍体重的力量，保持正常的解剖关系对踝关节功能的发挥十分重要[5-6]。有关研究显示[7]，踝穴外移1.0mm，踝关节面的接触面积将会减少42.0%，导致患者负重关节面的压力增加，引起疼痛，加速关节退行性改变。
传统的治疗观念中突出踝关节骨折进行治疗后，实行石膏外固定约6w后，才能进行主动活动。但是目前大部分学者认为，踝关节骨折术治疗之后可开始早期功能康复的相关治疗，能够促进患者踝关节的功能恢复[8-9]。术后也需尽早实行训练，从而利于患肢的功能恢复，也能避免形成肢体的深静脉血栓。有人进行了一项研究证实，进行早期功能康复训练后的患者，其不同时点踝关节的功能评分都比6w之后进行功能康复训练的患者，早期功能康复训练能帮助患者早日康复[10]。本文研究显示，两组患者治疗半年后临床总优良率比较χ2=12.5151（p=0.0004），治疗1年后总优良率比较χ2=14.8065（p=0.0001），治疗2年后总优良率比较χ2=16.1351（p=0.0001），P＜0.01，差异极具有统计学意义，证实对踝关节骨折患者行切开复位内固定手术加早期康复训练治疗具有显著的临床治疗效果。
综上所述，踝关节骨折后行切开复位内固定术，术后的处理采取早期功能康复训练，能提高患者的治疗优良率，效果十分显著，值得在临床上推广使用。
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论文作者:张宏斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：患者论文; 踝关节论文; 术后论文; 康复训练论文; 踝骨论文; 功能论文; 关节论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;