湖南省湘西自治州肿瘤医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的 分析加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者的临床效果。方法 以76例失眠患者为研究对象，将患者平均分为观察组和对照组，分别使用西医和中医治疗，对比分析两种治疗方法的疗效。结果 观察组和对照组治疗后5-羟色胺、β-内啡肽水平低于治疗前，5-羟吲哚乙酸高于治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组治疗后PSQI、SRSS显著低于治疗前，观察组治疗后PSQI、SRSS显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者效果显著，是治疗肝血亏虚失眠的良方。
【关键词】肝血亏虚证；失眠；加味酸枣仁汤；单胺类神经递质
失眠是由生理或心理因素引起睡眠时间和睡眠质量不足，并影响社会功能的主观体验[1]。患者睡眠—觉醒机制平衡失调引起神经身体功能抑制作用异常、参与睡眠—觉醒的神经结构病理性改变。中医将失眠成为“不得卧”、“不寐”、“不得眠”等，发病机理在于肝血亏虚、肝郁气滞、肝胃不和等，肝血气虚证失眠是主要证型之一[2]。西医多采用镇静催眠类化学药物治疗，但其远期疗效较差，药物医疗作用大。患者容易成瘾和产生耐药性，并引起其它不良反应，患者停药后容易出现戒断综合征。因此，我院对肝血气虚证失眠患者采用加味酸枣仁汤治疗，疗效确切，患者的依从性高，现将加味酸枣仁汤治疗肝血气虚证失眠患者的疗效报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年3月至215年3月收治的76例失眠患者，患者经《中医精神障碍分类与诊断标准》、《中药新药临床研究指导原则》以及《中医诊断学》关于失眠和肝血气虚证失眠诊断标准进行诊断，均确诊为肝血气虚证失眠患者。男性47例，女性29例；年龄18~65岁，平均年龄（39.7±5.4）岁；病程1~8年，平均病程（3.4±1.4）年。失眠症状：多梦56例，造型48例，醒后入睡困难33例，夜醒次数多38例，入睡困难40例。纳入标准：符合中医失眠诊断和肝血气虚证失眠诊断标准，治疗前2周内未服用任何精神类药物，同意参与研究并签署同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女，全身性疾病引起失眠，合并严重心血管、肝肾等脏器严重原发疾病，抑郁和焦虑患者。患者随机平均分为观察者对照组，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组患者接受西医艾司唑仑片治疗（四川大冢制药有限公司生产，国药准字H51020084），用法：1次/d，1mg/次，术前30min服用。观察组患者接受中医中药加味酸枣仁汤治疗（江阴天江药业有限公司生产，20120119），组分：酸枣仁30 g，川芍10 g，获冬l0g，知母l0g，炙甘草6g，夜交藤30 g，锻龙骨30 g，锻牡砺30 g。用法：以开水冲服，1剂/d，2次/d，早晚各1次，150mL/次。治疗前后分别使用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）和睡眠状态自评量表（SRSS）测量睡眠质量变化，并测量治疗前及治疗4周后单胺类递质变化情况。
1.3统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1睡眠量表观察情况
观察组和对照组治疗后PSQI、SRSS显著低于治疗前，观察组治疗后PSQI、SRSS显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
中医认为气血影响睡眠的关键，气血通过影响营卫正常运行起到影响睡眠的作用。如《灵枢·本神》中认为“肝藏血，血舍魂”，由此可知正常睡眠与肝藏血功能关系密切。肝血亏虚、血不舍魂则会出现神魂不安，致使失眠多梦[3]。本研究采用加味酸枣仁汤根据患者肝血不足、阴虚内热症状，依据养血以安神、清热以虚烦原则配配置。枣仁为君药，具有养血补肝、宁心安神功效，茯苓有宁心安神功效，知母具有滋阴润燥、清热除烦功效。知母与茯苓共为臣药，与君药酸枣仁共用有安神除烦功效。再配以川穹活血调气，即疏泄肝气，又使栓遭人补而不滞，二者相互调和。甘草为使，具有益气缓急功效。诸药联用，不仅养肝血凝心神，还可清热除烦[4]。
现代多个试验研究也表明酸枣仁具有镇静、催眠和抗惊厥的作用，可降低人体多巴胺和3，4 —二经基苯乙酸含量，并通过对单胺类神经递质发挥镇定作用。加大酸枣仁剂量可增强治疗肝血气虚证的疗效。现代西医认为睡眠时人体自主神经调节过程，与中枢神经系统内的神经递质关系密切。神经递质参与了睡眠-觉醒周期的调节，5-羟色胺、5-羟吲哚乙酸、β-内啡肽均为脑内与行为情绪相关的单胺类神经递质，检测其含量可判断人体神经功能变化情况，并反应人体睡眠状态[5]。5-羟色胺是引起睡眠的重要物质，尤其是存在于中缝核内的5-羟色胺，头部及尾部分泌5-羟色胺的含量分别与REM和NREM睡眠时间呈正相关，头部分泌的5-羟色胺在主要发挥调控人体睡眠及睡眠时间的作用，而尾部分泌的5-羟色胺则发挥触发睡眠的作用。5-羟吲哚乙酸与5-羟色胺的作用相反，5-羟吲哚乙酸于神经元星峰呈负相关。β-内啡肽表达水平可提高睡眠质量，β-内啡肽水平越高，患者睡眠质量越好。从本研究中可以看到，治疗后两组患者的5-羟色胺和β-内啡肽水平均显著降低，降低脑神经兴奋性，表明加味酸枣仁汤和艾司唑仑片对单胺类神经递质的调控都效果较好，但是睡眠量表调结果显示中药组患者的睡眠治疗更好，表明加味酸枣仁汤改善患者失眠症状的效果由于西医对照组，加味酸枣仁汤是治疗失眠的良方。
参考文献：
[1]张压西，向婷婷，王奕. 加味酸枣仁汤治疗肝血亏虚证失眠患者60例临床观察[J]. 中医杂志，2013，07（09）：750-753.
[2]陈翠玲，张金付. 肝炎伴失眠症中医治疗探讨[J]. 吉林中医药，2013，03（05）：460-462.
[3]龙渊. 酸枣仁汤加味治疗肝血亏虚证失眠临床观察[J]. 云南中医中药杂志，2013，05（11）：30-32.
[4]马捷，李峰，宋月晗，刘晶，刘燕，刘晓萌，毛萌. 中医辨证论治失眠症研究进展及思考[J]. 河北中医，2012，15（12）：1895-1897.
[5]戴琦，王文英，甘可. 加味酸枣仁汤对肝血亏虚证失眠的临床疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志，2014，07（11）：1577-1578.
论文作者:邓志伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：加味论文; 羟色胺论文; 患者论文; 睡眠论文; 酸枣仁论文; 血气论文; 内啡肽论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;