湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析并研究硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响效果。方法：选取本院150例选择剖腹产的孕妇。对照组：在硬膜外留管4cm。观察组：在硬膜外留管6cm。结果：对照组患者的NBP和HR指标在麻醉前、后相对比，差异大（P＜0.05），而SPO2指标在麻醉前后进行对比，变化较小（P>0.05）。在麻醉满意率方面进行比较，观察组97.33%高于对照组81.33%（P＜0.05）。结论：硬膜外置管长度会对剖腹产的麻醉效果产生一定影响，所以，要根据患者病情的严重程度、体质强弱以及耐受情况调节置管长度，为产妇缓解疼痛，降低术后并发症，提高安全性。
关键词：剖腹产；硬膜外置管长度；麻醉效果
我国医学水平处于持续性发展阶段，有效的降低了术后并发症，完善了治疗过程中不足之处，特别是妇科诊室中的剖腹产手术，随着相关指征发生率的下降[1]，多数产妇均会选择剖腹产手术。而术前，对患者实施麻醉是一项非常重要的环节，麻醉效果理想可以确保手术的顺利开展，而且对胎儿和产妇也提供了安全保障。而对于硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果会产生怎样的影响，相关研究较少。因此，本文针对150例选择剖腹产的孕妇，应用不同的硬膜外置管长度，观察麻醉情况，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年7月至2017年1月共150例选择剖腹产的孕妇。选用抽取的方法分为两组，即观察组和对照组，各组75例。
对照组：年龄25至38岁，平均年龄（32.3±1.7）岁。
观察组：年龄24至39岁，平均年龄（31.7±1.6）岁。在一般资料方法进行对比，两组产妇的差异性较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①孕妇同意剖腹产手术；②器官无严重疾病；③没有麻醉禁忌症；④精神状态良好，意识清醒；⑤无血液方面疾病；⑥自愿签订知情同意书。
1.3方法
患者进入手术室之后准备相应的工作，对需要穿刺的部位进行消毒，立即进行穿刺。
对照组：在硬膜外留管4cm。
观察组：在硬膜外留管6cm。置管完毕后给予患者6ml的利多卡因，10分钟之后，6ml的利多卡因混入到20ml的布比卡因，抽取10ml的布利合剂向产妇注射。15分钟之后，用针刺法观察麻醉效果，若没有任何问题，10分钟之后进行手术。在手术过程中，对牵拉反应采用异丙嗪和哌替啶进行控制，多血液突然下降的患者应用麻黄碱和补液进行调节。
1.4 观察指标
记录并对比两组产妇在麻醉诱导前、后的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）以及平均动脉压（NBP）的指标情况。让所有产妇对此次麻醉效果进行评价，应用止痛药物的情况以及拔管之后，硬膜外腔的深度。其中：满意：产妇在剖腹产过程中没有出现疼痛情况。较满意：产妇在剖腹产过程中出现轻度疼痛，可以忍受，无需应用止痛药物。不满意：产妇在剖腹产过程中剧烈疼痛，需要立刻应用止痛药物。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组产妇的基本指标情况
观察组患者在麻醉前、后的NBP、HR以及SPO2指标情况相对比，差异非常小，不具有统计学意义（P>0.05）；对照组患者的NBP和HR指标在麻醉前、后相对比，差异教大，具有统计学意义（P＜0.05），而SPO2指标在麻醉前后进行对比，变化较小，不具有统计学意义（P>0.05）。见表1
表1 对比两组产妇的基本指标情况（ ±s）
2.3硬膜外置管预留的长度
对照组：硬膜外置管预留的长度为1-3cm。
观察组：硬膜外置管预留的长度为3-4cm。
3讨论
我国经济水平持续发展，从而使医疗技术明显有所提升，使手术治疗和药物治疗安全性也相应增高。随着物质生活的提高，很多产妇害怕疼痛而选择剖腹产，由于目前技术比较先进，剖腹产术后出现并发症的情况极少，在临床中，剖腹产手术应用非常广泛。在剖腹产前实施麻醉，麻醉效果的好坏直接影响手术进展和效果[2]。良好的麻醉可缓解产妇分娩疼痛，有利于手术可以顺利实施，同时对孕妇生产的安全性非常高。
孕育胎儿需要10个月的时间，而且在怀孕时间，女性机体中各项机能也处于紊乱状态，不仅身体承受巨大的负担，心理也会出现一些情绪。比如担心剖腹产对胎儿的免疫能力是否有影响，万一胎儿不健康怎么办？增加了很多心理情绪，甚至心理素质不好的产妇会出现抑郁、暴躁等情况。针对这样的产妇，医务人员要根据产妇的内心活动进行针对性的疏解，让产妇保持冷静状态，以免情绪过于波动影响胎儿。产妇在即将生产时心理处于比较敏感的状态，医务人员一定要用温柔的语气适当的安抚产妇，告知产妇剖腹产的安全性，现代医学发达，剖腹产手术可以患者分娩疼痛，而且临床医师相应经验丰富等方面，消除产妇不良情绪，增加彼此信任感，可以配合医务人员的操作，从而提高手术的成功率。术前进行检查时，及时告知产妇胎儿非常健康，让产妇放心。同时指导产妇饮食方面，多食营养较高的食物，保证充足的睡眠，使母体和胎儿的营养均衡，更利于术后恢复。
在剖宫产手术中，硬膜外麻醉是最为常用的方法之一[3]。因为硬膜外麻醉有着良好的镇静效果，同时阻滞能力强，可以松弛产妇的肌肉，更能对盆腔牵拉反应及时消除[4]。而且，硬膜外麻醉的控制能力强，不会对胎儿和母体造成严重损伤，与其他麻醉方式进行对比，更可以降低并发症的发生。在临床中也会有很多因素对硬膜外麻醉效果产生影响，其中最大的原因就是硬膜外导管的位置。导管放置若高于6cm会导致椎体出现侧弯曲的情况，而且置管的长度越长，诱发导管出现扭曲、脱落、对神经造成损伤的机率越大[5]。同时在硬膜外麻醉时，必须实行硬膜外置管，我国临床中，置管长度会对剖腹产麻醉效果产生怎样的影响方面的文献较少。因此，本文就针对这一点进行分析和探讨，希望对剖腹产麻醉效果提供依据。
本文针对150例选择剖腹产手术的产妇进行观察，对两组产妇进行麻醉过程中，对照组：在硬膜外留管4cm，观察组：在硬膜外留管6cm。，所得相关信息为：
观察组患者在麻醉前、后的NBP、HR以及SPO2指标情况相对比，差异非常小，对照组患者的NBP和HR指标在麻醉前、后相对比，差异教大，而SPO2指标在麻醉前后进行对比，变化较小。在麻醉满意率方面进行比较，观察组97.33%高于对照组81.33%。有效的证明了：硬膜外置管长度会影响到剖腹产的麻醉效果，所以，一定要把控好置管的长度，进而使麻醉效果达到最佳，同时提高产妇的安全性。
综上说述：硬膜外置管长度会对剖腹产的麻醉效果产生一定影响，所以，要根据患者病情的严重程度、体质强弱以及耐受情况调节置管长度，从而提升麻醉效果，为产妇缓解疼痛，使手术顺利进行，同时降低术后并发症，提高安全性。
参考文献：
[1]权宁之.硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响[J].中外女性健康研究，2015，6（15）：203-204.
[2]熊云.中西医结合治疗剖腹产产妇95 例焦虑症临床效果分析[J].亚太传统医药，2012，8（4）：135-136.
[3]陈长源，奕元元.90 例硬膜外导管X 线定位的投照体会[J].现代医用影像学，2009，9（4）：183.
[4]王志刚，曹观海.不同麻醉方法在剖腹产手术中的效果比较[J].中国当代医药，2010，17（19）：96-97.
[5]姜珍华.硬膜外麻醉下剖腹产手术中患者寒战的麻醉体会探讨[J].中国卫生产业，2013，6（5）：13-14.。
论文作者:王君
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
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