(1北京军区总医院放射科 100700 2北京军区总医院医务部 100700 3解放军66040部队卫生处100071)
通讯作者：吴新淮
【摘要】目的：分析军事演习期间伤病特点，探讨发病因素及预防措施。
方法：对“2014某大型军事联合演习”驻训、演练期间单排螺旋CT诊断152例我军伤病员特点进行分析。结果：我军演习部队官兵在内蒙古某地执行“2014某大型军事联合演习”驻训、演练期间，军事训练伤发生最多，呼吸系统疾病位于第2位，消化系统疾病位于第3位，泌尿系统疾病位于第4位。军事训练伤以腰椎间盘疾病最多，下上肢骨折位于第2位，脊柱骨折位于第3位。呼吸系统疾病以呼吸道感染最多，自发性气胸为次。消化系统疾病以胆囊结石、胆囊炎最多，胃十二指肠溃疡为次。泌尿系统疾病以泌尿系结石最多，急性前列腺炎为次。结论：针对我军演习部队住训期间易发的训练伤、呼吸系统疾病、消化道系统疾病、泌尿系统疾病特点，采取有效预防措施，做好卫生预防及监督，以减少伤病的发生。
【关键词】大型军事演习；单层螺旋CT；疾病；诱发因素。
2014.5-9月,我院医疗队赴某基地医院,执行“2014年某军事联合演习”医疗保障任务，在保障住训及演习过程中我们采用单排CT检查诊断伤病员273例，为做好卫勤保障，探讨住训及参演官兵伤病的预防，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1对象：我军参演及住训部队273例伤病员，男242例 女31例
年龄18-42岁，平均年龄30岁。
1.2设备：GE 单排螺旋CT。
1.3 CT扫描方法及CT图像处理：（1）腰椎间盘疾病伤员：仰卧位，扫描参数：管电压120KV，管电流为100mA，扫描层厚为3mm，矩阵512×512，软组织窗位L30～50HU，窗宽W200～400HU; 骨窗窗位L250～500HU，窗宽W1000～1600HU。图像处理：CT轴位图像及CT矢状位重建图像。（2）上下肢骨及脊柱骨折：仰卧位，扫描参数:管电压120kV，管电流100-200mA，层厚1mm，矩阵512×512 软组织窗位L30～50HU，窗宽W200～400HU; 骨窗窗位L250～500HU，窗宽W1000～1600HU。图像处理：CT轴位图像或CT三维重建(表面遮盖成像SSD、容积重建VRT）和多平面重建(MPR)。(3)呼吸系统疾病伤员:仰卧位，管电压120KV，管电流为200mA，扫描层厚为2mm，矩阵512×512，肺窗位L-450～-600HU，窗宽W1500～2000HU; 纵隔窗位L30～50HU，窗宽W250～350HU。图像处理：CT轴位图像及CT多平面重建(MPR)。（4）消化系统疾病伤员：仰卧位，扫描参数：管电压120KV，管电流为150mA，扫描层厚为5mm，矩阵512×512，窗位L30～50HU，窗宽W300～500HU; 图像处理：CT轴位图像（5）泌尿系统疾病伤病员：仰卧位，扫描参数：管电压120kv，管电流150mv,层厚3mm，矩阵512×512，窗位L25～35HU，窗宽W200～300HU; 图像处理：CT轴位图像。
1.4伤病员CT图像判读及疾病确诊方式：由一位放射科主治医师及临床相关专业主治医师对伤病员CT图像采用双盲法读片，形成统一意见后记入结果，意见不统一采用另一位临床相关专业上级医师的意见进行确诊。
2结果
我军演习部队官兵在2014和平使命演习驻训期间，经CT检查诊断，军事训练伤、呼吸道疾病及消化道疾病居前三位。军事训练伤130例：椎间盘疾病72例，上下肢骨骨折48例，脊柱骨折7例，颅脑外伤3例。呼吸系统疾病76例：上呼吸道感染69例，自发性气胸7例。消化系统疾病38例，急性胆囊炎、胆囊结石32例，胃十二指肠溃疡伴穿孔4例，急性阑尾炎2例。泌尿系统疾病29例，泌尿系结石25例，急性前列腺炎4例。（表1、2）
3讨论：
本调查结果显示，我军在“2014某军事演习”驻训期间，本组伤病员以军事训练位居首位，从高到低依次为军事训练伤、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病。
军事训练伤以椎间盘疾病位居首位，上下肢骨折及脊柱骨折位于2、3位。考虑诱发腰椎间盘病变的因素有3种情况（1）腰部急慢性扭伤、拉伤或轻微闪挫；（2）腹内压增加，如咳嗽、喷嚏、便秘；（3）长期过度负荷及静力性损伤：体力劳动者长期从事弯腰，如机动车驾驶员、计算机操作员长期坐位，保持一种姿势，易使肌肉疲劳，加快椎间盘的病变。上下肢骨折及脊柱骨折伤病的诱发因素发生与个体因素，训练的强度、训练的环境及训练的管理多种因素有关。由于本次演习规格非常高，训练持续时间常，官兵训练强度明显增大，思想上持续保持紧张状态，导致军事训练伤高居首位，提示我们除了开训前强化训练伤预防基本知识,热身运动要充分加强,官兵自我保护意识,训练强度要循序渐进，要科学制定训练计划，还应注意提高慢性训练伤早期诊断水平，预防慢性训练伤的发生[1-4]。
呼吸系统疾病以急性呼吸道感染为主，急性上呼吸道感染主要是病毒或细菌引起，当有天气骤变、受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，全身或呼吸道局部防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引发本病。提示我们除了注意天气变化、积极锻炼增强体质外，还要讲究卫生，勤开窗通风，避免交叉感染，呼吸道感染患者应尽量避免与健康人员接触，还可通过注射流感疫苗，来降低上呼吸道感染发生。自发性气胸发病的原因主要为肺大泡破裂，而青年自发性气胸除肺大泡外常无明显基础肺部病变, 又称为特发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。其诱因如剧烈咳嗽，腹压增高、呼吸道感染、哮喘持续状态；一些体力活动时突然用力，突然改变体位等因素均可以引起肺大泡破裂[5-6]，提示我们应对基层医院医生及常驻官兵普及自发性气胸相关知识，对瘦高体型的男性青壮年常驻官兵可进行影像学肺大泡筛查、建档等相关预防措施，对反复自发性气胸患者保守治疗无效因积极手术治疗，预防复发。
消化道系统疾病：以胆囊炎及胆囊结石为主，胆囊炎是指胆囊壁的急慢性炎症反应，根据胆囊炎是否伴有胆囊结石可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的发病机制比较明确，常因结石阻塞、胆汁潴留，刺激胆囊黏膜, 使之出现水肿充血渗出等炎症反应，急性非结石性胆囊炎的发病机制可能是多因素共同作用的结果，如全身性感染、心血管疾病、胃十二指肠溃疡及胰腺炎等消化系统疾病[7-8]。分析胆囊结石诱因可能与官兵长期使用高蛋白、高脂肪、高热量膳食，造成胆汁中胆固醇过饱和；不能按时进餐，胆汁在胆囊内贮存时间过长等因素有关。提示官兵在住训及演习期间，要保持规律饮食习惯，一日三餐是预防结石的最好办法；要选择合理的饮食结构，避免高糖、高蛋白、高脂肪饮食习惯，适当食用纤维素丰富的饮食，如蔬菜、水果、粗杂粮等；要注意饮食卫生，避免寄生虫感染；对心血管疾病、胃十二指肠溃疡及胰腺炎等消化系统疾病要积极治疗。上消化道溃 疡穿孔是胃和十二指肠粘溃疡病进程中一个严重的并发症,胃十二指肠球溃疡诱发因素有（1）胃酸分泌过多（2）幽门螺旋杆菌感染是主要诱因。（3）不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。（4）精神情绪：紧张、生气、长期处于焦虑之中等[9-11]。提示官兵除了要注意饮食卫生，选择合理的饮食结构外，应对常驻官兵进行幽门螺旋杆菌普查，对幽门螺旋杆菌感染官兵应采取积极药物治疗，定期复查。对长期精神情绪异常官兵，应采取相关精神安抚，缓解精神心理压力。
泌尿系统疾病：以泌尿系结石为主，尿结石形成的原因包括尿中晶体浓度过高和尿液理化性质改变两个方面，因当地气温相对较高，生活饮用纯净水少，加之训练强度大，部分部分官兵脱水尿量减少，尿浓缩时，尿中晶体盐浓度高，泌尿系结石的发生率增高。提示住训及演习期间一定要保证足量生活饮用纯净水， 官兵在高强度训练后，应大量饮水，增加尿量及及时小便，使泌尿系结石的发病率下降。同时应限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿路结石的风险，适量摄取钙， 利于结石的预防[12-15]。
虽然某基地医院采用是单排螺旋CT，与多层螺旋CT扫描速度及三维重建功能方面均不能相比，但是仍能以较精确分辨率及高能快速准确全方面、多方位地显示病变部位范围周围关系等情况，以上例均为单排螺旋CT检查，其4例胃十二指肠球溃疡穿孔及2例急性阑尾炎经过手术及病理证实。
参考文献：
师亮，梁秋，野孟，等. 武警某部新兵集训期间伤病发生情况调查与分析.人民军医 ,2012,55(9):823-825.
黄昌林，张 莉，薛 刚.《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编制应用研究及意义[J]．解放军医学杂志，2004,29（4）：286-288.
柳澄.多层螺旋 CT的最新临床应用[J].中国医刊，2007，（1）：68-69.
张文明.腰椎间盘病变的 CT 诊断价值[J].中外健康文摘，2012,9（7）：233.
陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社2005:1768.
胡旭东, 王惠华, 彭荣宗, 等. 自发性气胸治疗结果的临床观察. 中国胸心血管外科临床杂志, 1995,2(2):92-93.
军事训练伤(图1-4)：
图1：腰5-骶1椎间盘突出。
图2：左腕舟状骨骨折。
图3：腰3椎体爆裂骨折。
图4：右顶叶蛛网膜下腔出血。
呼吸系统疾病（图5-6）：
图5：右肺下叶炎症。
图6：右侧自发性气胸。
消化道系统疾病（图7-9）：
图7：胆囊结石、胆囊炎。
图8：十二指肠球溃疡穿孔。
图9：急性阑尾炎。
泌尿系统疾病（图10-11）：
图10：左侧输尿管结石。
图11：急性前列腺炎。
论文作者:王伟1 易蕊2 张媛媛
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：系统疾病论文; 官兵论文; 结石论文; 胆囊炎论文; 气胸论文; 军事训练论文; 伤病员论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;