【摘要】目的：了解浸润性小叶癌不同影像学表现，进一步提高诊断水平。方法：回顾分析经手术病理证实的25例（26个病灶）浸润性小叶癌的临床，X线，超声及MRI表现。结果：浸润性小叶癌X线表现不规则肿块7例，分叶形4例，圆形、卵圆形分别为5例和4例，肿块伴钙化6个，阴性一例。结论：浸润性小叶癌常以浸润性不规则肿块，不对称性致密影及结构扭曲等常见，在X线上导致诊断困难，临床、X线、B超和MRI结合能提高肿瘤的检出率。
【关键词】乳腺肿瘤 浸润性小叶癌 临床 影像学
Abstract:Objective To study different imaging features of invasive lobular carcinoma in order to further improve the ability of diagnosis. Methods Clinic, X-ray, ultrasound and MRI findings of invasive lobular carcinoma confirmed by surgical pathology were retrospectively analysed in 25 cases(26 lesions). Results X-ray features of invasive lobular carcinoma were manifested by irregular mass in 7 cases , lobulated in 4 cases, round or oval in 5 and 4 cases respectively, mass with calcification in 6 cases, negative in 1 case. Conclusion X-ray diagnosis of invasive lobular carcinoma is difficult because it is commonly manifested by irregular infiltrative mass, asymmetric density and architecture distortion. It can increase detectable rate of tumor if correlated with clinic,X-ray, ultrasound and MRI.
Key words: breast tumour; invasive lobular carcinoma; clinic; imaging
乳腺癌是女性肿瘤中发病率最高的一种。乳腺浸润性小叶癌（ILC）是乳腺癌中较为少见的一种类型，由于其生长方式的多样性，临床症状缺少特异性，X线表现不典型，诊断较为困难。本文总结了25例ILC影像学表现，现报告如下：
一．材料与方法
1.1材料：
收集2000 01——2017 12经手术、病理证实的浸润性小叶癌25例，26个病灶。均为女性，年龄从35岁——85岁，平均51岁。其中30-40岁3人，41-50岁10人，51-60岁8人，60岁以上4人。显示40-60岁妇女发病率最高，与文献报道基本一致。25例中，左乳13例，右乳11例，双乳1例。
1.2方法：
23例术前常规摄双乳X线侧斜位（MLO）与轴位（CC）。20例作B超检查。患者取仰卧位，采用直接探查，充分暴露双侧乳房，以乳头为中心按顺时针对乳房各个象限作纵切、横切扫描，观察病灶内部及周边血流信号分布情况。另外2例行MRI检查。采用乳腺专用线圈，患者取俯卧位，先平扫后增强，采用压脂扫描，并进行图像后处理。作时间信号强度曲线，观察病灶的血供。总结了25例ILC的X线片，临床及超声，MRI检查资料，肿瘤以病理记录为准。
二．结果
2.1临床表现：
25例ILC病例中有20例以扪及乳腺无痛性肿块而就诊，其中13例肿块活动度差，或固定，质地硬，境界欠清。6例肿块质地韧，活动可，境界清。3例因乳头溢液而就诊。另2例乳头内陷，局部皮肤收缩。25例中肿块位于外上象限18例，内上象限5例，内下象限2例，乳晕后1例。肿块以外上象限居多，所有临床扪及的肿块均较X线，B超，MRI为大。
2.2 X线表现：
参照BI-RADS标准【3】(Breast Imaging Reporting And Data System)。根据乳腺内腺体组成的不同，分成脂肪型、少量脂肪型、中量腺体型和致密型，对肿块从边缘形态，密度等方面进行描绘。是否有结构扭曲，伴随钙化及其它伴随征象也一并进行描述。本组25例ILC的X线表现，20例肿块呈不规则形7例，分叶形4例，圆形、卵圆形分别为5例和4例。肿块边缘有浸润11例，星芒状6例，小分叶3例。肿块呈高密度14例，等密度6例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以不规则形浸润性边缘肿块最多见，其次为星芒状边缘肿块，其中有6个肿块伴有钙化，4个为数极成簇状分支状细钙化，分布于肿块内，1个为良性粗钙化。
2.3 B超表现：
20例B超检查中，17例显示不均匀低回声占位；10例乳腺结构紊乱，边界欠清；2例可见晕环；2例等回声带，边界不清；4例钙化；少血流信号11例；多血流2例；一般血流信号8例；后方回声衰减17例；无衰减2例；多为少血流，极少数出现多血流。
2.4 MRI检查：
一例平扫表现为左乳外上见一直径为1.3-1.0cm椭圆形高于腺体密度，分叶状肿块，边缘毛糙。另一例表现右乳不规则肿块，呈星芒状改变。2例病人在T1WI和T2WI上呈等信号，动态增强后呈不均匀强化，时间-信号强度曲线呈平台型，病变附近血管增粗，MRI诊断为乳腺癌。
三．讨论
3.1 浸润性小叶癌常规X线表现为肿块影，常以不规则浸润性边缘肿块多见，其次为星芒状边缘肿块。
①由于肿瘤细胞环绕乳腺导管呈窄长形浸润性生长，边缘毛刺长短不等，形成类星形灶,并保留着导管的正常结构。伴行ILC的纤维组织很类似于正常小叶中见到的纤维组织，这种生长方式形成了临床可扪及边缘不清的肿块。
②结构扭曲是浸润性小叶癌的一种较常见的征象，它的正常结构被扭曲，但无明确的肿块，可见包括从一点发出的放射状影的局灶性收缩，或者实质的边缘扭曲。ILC往往不显示或部分显示放射状收缩，有的仅表现为局部结构排列紊乱，在不同投照位置上表现亦不同。常需比较两侧同一投照位置，仔细观察才能发现【3-5】。
③局灶性不对称致密。为两个投照位置均显示为致密，但没有肿块所具有的明确边缘。正常情况下，两侧乳腺组织倾向对称，这构成了乳腺X线检查的基础。但由于两侧乳腺组织发育不可能完全对称，再加上检查时两侧乳腺的位置及所受的压力不会完全一致，因此X线上两侧完全对称是不可能的。局灶性不对称致密影大多是由乳腺发育不对称引起的。在临床能扪及肿块而X线上仅出现局灶性不对称致密影，应考虑ILC的存在。另外，在随访中新出现的局灶性不对称致密影应引起足够的重视【7】。
④不易定性钙化。是指介于良性和恶性之间，不能明确定性的一种钙化。肿块内伴有数极多形性粗棒状和小团状钙化，这种钙化与纤维瘤中的不规则爆米花样及其它良性钙化不同，而诊断为“不定性钙化”。我们X线一般给予短期随访，如临床及B超提示有病变时应积极处理。
3.2 B超检查是通过超声束与乳腺不同组织成分间的相互作用所产生的阻抗差引起的反射。根据反射回声强弱的不同而建立的图像。
文献报道超声对ILC的敏感性高【9-10】，特别是对致密型腺体，它可观察病灶周边的情况及肿瘤内部的血流丰富与否，还可观察后方回声衰减改变。
总结：
对于乳腺浸润性小叶癌，临床，X线，超声均存在一定的假阳性，三者相互补充，相互结合可提高ILC的检出率。但互相不可替代。MRI具有较高的准确性，但由于费用较高，暂不能作为常规检查，对于X线及B超检查结果不明确的患者适用。
参考文献
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论文作者:李卫江 王莉 袁丹军 王琴珠
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年7期
论文发表时间:2018/8/14
标签：肿块论文; 乳腺论文; 小叶论文; 致密论文; 浸润性论文; 边缘论文; 不规则论文; 《临床医学教育》2018年7期论文;