清除坏死组织，根据伤口大小，裁剪银离子敷料，将银离子敷料裁剪成条状填塞于伤口12点和3点的窦道，裁剪成15cm*10cm和5cm*4 cm的银离子敷料分别覆盖于则覆盖于第一个伤口和第二个伤口。并将藻酸盐敷料裁剪成适宜的大小覆盖于三个伤口，外层敷料选用普通纱布,2天换药一次。
3.2术后6d，换药方法同前。第一个伤口位于右大腿近腹股沟区12cm在全麻下行“右股动脉假性动脉瘤切除术+人工血管转流术+右股浅动脉结扎+右下肢动脉取栓术+右大腿血肿清除术”[1]。由于手术复杂，手术切口共三个，术后4天，其中两个伤口出现感染术。经MDT会诊意见，采用新型敷料为患者处理伤口。术后13d，患者在硬膜外麻醉下行“右下肢伤口清创缝合术”。银离子和藻酸盐敷料的联合运用不仅为患者减轻了痛苦，也缩短了治疗时间，降低了人工置入材料感染的风险。
[关键词] 人工血管排异 切口感染 敷料
移植物排异是复杂手术的并发症之一，该患者是支架置入和人工血管置入的患者，切口感染的部位离置入人工的材料位置较近，].MDT多学科会诊，伤口治疗小组专家建议运用新型敷料，银离子敷料控制复杂手术后并发伤口感染，藻酸盐敷料促进手术伤口的愈合，效果满意。现将伤口护理的方法，报告如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料 患者，男，74岁，患者2017年在“右股腘动脉人工血管转流+右股动脉内膜剥脱术+右腘动脉取栓术”患者2018年9月7日行“右股-腘动脉人工血管搭桥术”，术后反复伤口不愈合，并伴有脓性分泌物流出，自行在家用碘伏和双氧水换药换药。右下肢切口红肿，有黄色脓性分泌物流出，伴恶臭。人工血管暴露，左下肢足背动脉搏动可触及，皮温正常，皮色可。疼痛评分：3分。
1.2手术方法 手术切口共三个，第一个伤口位于右大腿近腹股沟区3cm*2.5cm*4cm的切口边缘不规则，有异味，伤口创面下方1cm处有人工血管置入 ，伤口13点钟方向有4cm*1cm的窦道，基底部不平整。第二个伤口位于右大腿中段处12cm*5cm*0.5cm边缘不规则，伤口表面45%覆盖黄白色腐肉，有异味。第三个伤口位于大腿下段长约4cm*7cm，伤口不规则，周围红肿。三个伤口均有大量脓性分泌物，呈黄绿色。（图一）
2.结果
患者有三处伤口前期采用Ⅲ型碘伏进行消毒湿敷。中期采用磺胺嘧啶银、亲水纤维银抗感染，草酸盐银促进肉芽组织生长。后期2019年4月19日医生会诊后取出移植物，同期行自制负压引流，术后隔一天换药一次，经两次换药后。患者于2019年4月25日出院，取出人工血管后10d，患者伤口愈合。
3.伤口护理
3.1接诊2019年2月17日患者创面用Ⅲ型碘伏进行消毒，再用0.9％生理盐水清洗伤口，清洗至伤口创面无碘伏残留。清除坏死组织，根据伤口大小，裁剪碘伏纱布湿敷。患者三个伤口脓性分泌物呈黄绿色，伴恶臭。
3.2接诊后10d 换药方法同前。患者伤口脓性分泌物有所减少，呈黄绿色，伴恶臭。
3.3接诊后30d换药方法同前。患者采用磺胺嘧啶银、亲水纤维银抗感染。患者脓性分泌物呈黄色，脓液量减少50%。接诊后40d换药方法同前。患者采用草酸盐银促进肉芽组织生长。
伤口周围肉芽生长良好，周围无红肿，伤口部分开始结痂。第一个伤口处窦道缩短为2cm，并将藻酸盐敷料裁剪成适宜的大小覆盖于三个伤口，外层敷料选用普通纱布,2天换药一次。患者脓性分泌物呈淡黄色，脓性分泌物减少。（图二）
3.4接诊后2月患者于2019年4月15日行“右下肢人工血管取出术、清创引流术”术毕于16:38安返病房T36.5°C，P:78次/分，R:21次/分，BP:162/98次/分，遵医嘱给心电监护和吸氧，右下肢切口外敷料干燥，双下肢足背动脉搏动可触及，皮温正常，色泽可，右下肢引流球固定妥善，呈淡血性，引流液3m。术后2天换药一次，经两次换药后，2019年4月27日患者伤口愈合。（图三）
4. 讨论
新型敷料银离子和藻酸盐敷料的联合运用，有效控制了伤口脓性分泌物。医生及时取出人工血管，降低了人工血管移植物的并发症。同时增强了伤口治疗师对此类复杂手术伤口管理的经验。
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参考文献：
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论文作者:李黎,王荩 杨斌 赵凌峰 张承磊 吴季玫
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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