【摘要】目的：分析胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因，并探讨其护理方法。方法：以2013年1月-2015年12月期间在我科室行胰腺肿瘤切除术的75例患者为研究对象，均给予血糖水平监测，给予相应的对症手术和护理措施。统计患者的术后早期血糖增高的发生情况。结果：75例患者中，术后发生高血糖的有26例，发生率为34.67%。其中8例（10.67%）患者符合术后糖尿病的诊断标准，18例（24.0%）患者符合术后应激性高血糖的诊断标准。结论：胰腺肿瘤患者术后容易出现早期血糖增高现象，需要给予及时有效的护理措施，提高患者的术后血糖有效控制率。
【关键词】胰腺肿瘤；血糖增高；原因；护理；手术
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）10-0236-02
糖尿病是胰腺癌的高危因素，也是胰腺癌的一项临床症状。胰腺癌和糖尿病之间有着密切的关系。临床研究的数据显示，80%左右的胰腺癌病人会发生糖耐量异常，而30%～40%的胰腺癌病人合并有糖尿病。同样，患糖尿病一年以上的患者发生胰腺肿瘤的风险也显著增加。本文结合近年来我科收治的胰腺癌患者手术患者的临床资料和血糖情况，对胰腺肿瘤患者术后早期血糖增高的原因分析进行分析，并探讨其临床护理方法，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我科室2013年1月-2015年12月期间，行胰腺肿瘤切除术的患者为研究资料。共有75例，其中男性有28例，女性47例。患者的年龄在23～78岁之间，平均52.1岁。75例胰腺肿瘤患者中有良性肿瘤45例，胰腺癌35例。有15例患者在术前合并有糖尿病。
1.2 诊断标准
术后，患者的糖尿病诊断采用1999年WHO糖尿病诊断标准，胰腺癌术后患者有糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmo1/L，或随机血糖≥11.1mmol/L；无症状或者症状不明显者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的诊断低值；有糖尿病症状，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L的，口服葡萄糖耐量试验(COGTT)，餐后2h血糖>11.1mmol/L，并排除药物、其他部位肿瘤影响，即可诊断糖尿病。无糖尿病病史，术前空腹血糖<7.0mmo1/L，术后至少一次空腹血糖>7.0mmo1/L，或随机血糖>11.1mmol/L，排除药物影响后即可纳入术后高血糖。若患者符合术后高血糖纳入标准，又未达到糖尿病诊断标准的，可纳入术后应激性高血糖范畴。
1.3 治疗方法
34例患者行胰十二指肠切除术，25例患者行胰体尾加脾切除术，10例患者行胰腺肿物切除术，6例患者行胰岛素瘤摘除出。
1.4 护理方法
A给予术后监护护理。采用多功能监护仪器，对患者的生命体征、心电图、氧饱和度等进行检测。记录患者24h的出入量。对患者的意识、呼吸进行观察。若患者留有尿管，要进行尿道护理，观察患者的闹也颜色。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每日用稀碘伏棉球擦拭尿道口2次。观察患者的伤口是否存在渗血、渗液、红肿、发热、疼痛等，并对引流液的性状和颜色进行观察。
B给予血糖监测护理。均在术前、术中和术后、术后24h进行血糖检测。根据患者的血糖水平对监测的频度做出调整。若血糖高于11.1mmol/L，需要每隔1～2h监测1次。若血糖在7.8～11.1mmol/L，需要每4h进行1次监测。当患者的血糖降到正常水平以后，需要每12h监测1次。
C给予术后高血糖护理。稳定患者的生命体征并给予适当镇静治疗后，减少术后应激反应。若血糖在11.1mmol/L以上，需要进行胰岛素强化治疗。剂量一般从0.1U/(KG·H)开始。根据患者的血糖值确定胰岛素的使用量。逐渐降低患者的血糖水平，并控制在6～8mmol/L。若患者出现术后长期高血糖，应考虑是否存在术后漏、腹腔感染等，及时进行检查和治疗。
D给予胰岛素注射护理。按医嘱进行胰岛素注射，如果患者出现了头晕、心慌、出汗、乏力等症状，可能是出现了低血糖，需要患者进食甜食和糖水。胰岛素注射以后，应避免立即进行热水浴，以防止胰岛素迅速吸收导致的低血糖。根据患者的血糖水平调节胰岛素的用量。
E给予肠外营养支持。给予术后出现高血糖的患者肠外营养支持，定时检测患者的血糖水平。
F给予健康宣教。向患者讲述糖尿病的相关预防和治疗方法，了解胰腺肿瘤与糖尿病的相关知识。
2.结果
75例患者中，术后发生高血糖的有26例，发生率为34.67%。其中有8例（10.67%）患者符合术后糖尿病的诊断标准，18例（24.0%）患者符合术后应激性高血糖的诊断标准。
3.讨论
胰腺肿瘤患者术后早期高血糖发生的影响因素较多，经研究分析后可总结为以下几种：
（1）应激状态。术后患者焦虑或紧张，内分泌功能紊乱，进而导致胰高血糖素与胰岛素分泌比例失调。应激状态下机体分解代谢速度增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解等反应也显著增加，导致血糖升高。
（2）手术部位。胰腺手术会损害胰腺内分泌功能，导致血糖代谢紊乱。但是，不同的手术部位，所引起的高血糖水平也存在不同。
（3）糖尿病史。合并糖尿病患者在术后早期，受到本身的胰岛素缺乏或胰岛素抵抗、含糖液的输注、胰腺组织的部分损伤等因素的影响，也会出现高血糖。
（4）单位时间输注的葡萄糖含量。术后早期需给予患者完全的肠外营养支持治疗，而单位时间输注葡萄糖量-营养液中所含葡萄糖量/营养液量X单位时间内输注速度，也会影响到患者的血糖水平。高血糖的发生率也会随单位时间内输注葡萄糖量的增加而增高。
（5）药物的应用。术后并发症多，常给予生长抑素进行预防，会影响机体对血糖的调节，导致高血糖。
（6）其他因素影响。术后患者身体弱，活动量明显减少，机体对葡萄糖的利用减少，导致术后血糖增高。
在护理工作中，需要根据术后血糖增高的原因，给予对症护理和治疗，有效控制患者的术后血糖水平。
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论文作者:姚利桦
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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