(江苏大学附属医院 江苏镇江 212001） 【摘要】本文详细阐述了血液透析机的结构及在临床应用中出现的六例故障及检修过程。
【关键词】血液透析机；故障检修
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0275-02
血液透析，临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。
透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程，最终达到动态平衡。血液透析通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的。因此透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡：调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。
血液透析机大致可以分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。血液监护警报系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出：不断循环往复，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。
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1.血液透析机的组成
1.1 血液监护警报系统部分 ，
1.1.1血泵
1.1.2肝素泵
1.1.3动静脉压监测
1.1.4空气监测
1.2 透析液供给系统部分
1.2.1温度控制系统
1.2.2配液系统
1.2.3除气系统
1.3 电导率监测系统
1.4 超滤监测系统
1.5 漏血监测系统
2.常见故障的维修
2.1 电导度报警
电导度报警主要是实际偏差与显示误差，出现电导度报警时可以接上电导度表或对透析液进行采样送检验科进行生化分析测钠离子浓度，看实际电导度是否正常。若实际值正常可以调节机器电导度补正值来使得显示值和实际值一致，若补正值已经调到最大则需要对机器内电导度探头进行除锈使电导度探头恢复灵敏。若实际电导度值不正常，先更换A、B液看是否因A、B液配液而引起的电导度异常。若更换后仍异常应先查看A、B液吸管上的滤芯有无堵塞，RO水进水管有无被压住，确认无误后再拆开机器检查A、B液电磁阀是否损坏。具体方法是先用万用表测电磁阀两端的电阻，若电阻无穷大则说明电磁阀内的线圈已经断路，需要更换新阀。若线圈未损坏则拆开阀，查看阀芯有无生锈或出现结晶，若阀芯生锈则需更换新阀芯：若出现结晶，取出阀芯用RO水冲洗干净即可。
2.2 漏血报警
出现漏血报警时应先查看透析器中有无血丝，透析器有无破膜。若没有发现透析器中有血丝，则是由于漏血侦测器引起的假漏血报警。此时因检查漏血侦测器，用万用表测量漏血侦测器两个引脚将的电压是否在6.5至8.8之间，若超过此范围则用小一字起调节漏血侦测器上的小旋钮使其两端的电压恢复到正常即可。若漏血侦测器的电压是正常的则是由于漏血侦测器中蛋白沉淀导致漏血侦测器前端发出的红光照射到后端光敏电阻上的光强减弱，使得光敏电阻值升高，从而导致通过的电流变小，引起漏血报警，此时可以拆开漏血侦测器将内部的蛋白刷掉，或者用次氯酸钠溶液来除去内部的蛋白。为了保证病人透析安全，在出现漏血报警后机器会停止透析，此时只能更换另一台透析机来使得透析继续下去。在实际透析中很多时候漏血报警是由于漏血侦测器内蛋白沉淀而引起的假漏血报警，假漏血报警会另医护人员及患者很头疼。所以在透析结束后进行消毒时除常规的杀菌，消毒外还因定期使用次氯酸钠溶液对机器进行消毒以除去机器内部的蛋白沉淀，防止出现假漏血报警。
2.3 低温报警
当出现低温报警时先查看设定温度值是否偏低，若设定值正常则再检查加热保护开关是否已经跳掉，若跳掉则将开关复位，若未跳掉则继续检查加热器是否坏掉。具体方法是用万用表电阻档测量加热器两引脚间的电阻是否在30欧左右，对地无穷大，若两引脚间的电阻值远大于30欧则说明加热器的电阻丝损坏需要更换加热电阻丝。在安徽，山东，江苏北部等地到冬天时经常出现透析液温度要很久才能上升到正常的情况，有时甚至准备了4个小时透析液温度才上升到正常，但是检测下来加热器是正常的，这个问题曾使得医院非常头疼，后来经过分析发现TORAY-8000这款透析机为了更快的完成透析准备(电导度，温度等)，节省透析准备时间，在透析前的准备时自动开启与透析液流量调节阀并联的电磁阀，使得透析液完全从开启的并联电磁阀中通过，此时的流量很大，远大于正常透析时500ml／min左右，而且此时调节透析液流量调节阀对流量的改变毫无作用，在冬天时安徽、山东、江苏北部等地气温较低常常是零下好几度，而且水处理间也没有暖气，此时供出的RO水温度较低，当大流量的水通过加热器时，加热器不能将水加热彻底水就已经流进了平衡腔，如此下来透析液的温度上升必然十分缓慢，后来将与流量调节阀并联的电磁阀的电源接口拔下，使得此电磁阀一直处于关闭状态，透析液温度便很快能上升到正常值了。冬天过后再将此电磁阀的电源接口接上又能更加节省透析准备时间。
2.4 脱水不准确
在血液透析中脱水不准确是一个比较严重的故障。当脱水量比设定值小时，患者达不到理想的透析效果，当脱水量比设定值大时病人会出现头晕，抽筋，痉挛等不适，严重时甚至会导致死亡。每次透析前后病人都需要称体重计算实际的脱水量
2.5 静脉压报警
静脉压报警时应先检查血液回路管路是否有堵塞或打折，如果打折了应理顺管路即可。若回路管路正常再查看血泵是否旋转正常，可相应的调整血泵的间距。静脉压力监测口堵塞或泄漏也会导致报警，此时清洁监测口即可。
2.6 气泡报警
此时若发现是假气泡报警应先查看气泡探头及静脉弧表面是否清洁，若不清洁应及时清洗其表面。若表面清洁继续检查气泡侦测器，查看其是否松动无法加紧，是否探头断路，并采取相应的措施即可。
【参考文献】
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[2]郑国强，等.血液透析机水路系统常见故障分析[J].设备管理与维修，2005(4)：40.
[3]张玉海．新型医用检验仪器原理与维修一医疗器械原理与维修[M].北京：电子工业出版社，2005．
论文作者:顾晁东,陈林
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/13
标签：血液论文; 电导论文; 溶质论文; 系统论文; 加热器论文; 电磁阀论文; 超滤论文; 《心理医生》2016年30期论文;