(盐城市第一人民医院胸心外科 江苏 盐城 224001)
【摘要】 目的：探讨胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术与开放手术的差异。方法：收集我院诊断为食管癌的患者，根据患者手术类型分为研究组（接受胸腔镜腹腔镜联合手术）与对照组（接受开放手术）。对比两组肿瘤位置及TNM分期；两组围手术期情况；两组术后并发症。结果：两组肿瘤位置及TNM分期比较无差异（P＞0.05）；两组围手术期情况（手术时间、术中出血、术后胸腔引流量、留置胸管时间）比较有差异（P＜0.05）；研究组术后出现1例胃排空障碍、1例肺部感染；对照组术后出现2例膈疝，2例吻合口瘘，两组术后并发症发生率比较有差异（P＜0.05）。结论：与开放手术相比，胸腔镜腹腔镜联合治疗食管癌创伤小，术后恢复快，并发症发生情况少。
【关键词】 胸腔镜;腹腔镜;食管癌
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0131-02
食管癌为全球常见消化道肿瘤之一，好发于亚洲、非洲。我国每年死于食管癌的患者达到15余万人，男性高于女性。根据病理结果，食管癌以鳞癌和腺癌为主。发病部位以中段居多。临床为进行性的吞咽梗阻感[1]。手术是治疗食管癌的主要方法，同时配合术后放疗、化疗。开放手术切除创伤大，术后5年死亡率高。临床上腔镜的使用逐步增多，以失血少，恢复快等优点受到外科医生的青睐[2]。国外学者在2000年首先提出联合胸腹腔镜的概念，随后该技术得到快速发展。因此本文拟收集2012年4月—2017年3月我院诊断为食管癌的患者，分析胸腔镜腹腔镜与开放手术的治疗差异。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2012年4月—2017年3月我院诊断为食管癌的患者，根据患者手术类型分为研究组（接受胸腔镜腹腔镜联合手术）与对照组（接受开放手术）。研究组平均年龄54.2±13.1岁、男19例，女11例，对照组平均年龄55.9±14.1岁、男20例、女10例，两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准
（1）食管中段或下段癌。（2）经胃镜检查及病理活检确诊。
1.3 排除标准
（1）病变累及贲门者。（2）病变外侵及远处转移。（3）严重心肺功能不全。（4）空、结肠替代食管。
1.4 手术方法
术前询问病史，体格检查，完善实验室检查，术前配血，置胃管。两组手术方法同下
1.4.1对照组 采用常规三切口开胸食管癌根治术。经右侧胸第6肋间后外侧做胸壁切口，进胸后游离食管。再取平卧位取上腹部正中切口，游离胃，采用颈部吻合。
1.4.2研究组 （1）在胸腔镜下超声刀游离奇静脉并钳夹切断，游离食管，清扫淋巴组织，确认无出血后于观察孔放置胸腔负压引流管；（2）仰卧位，超声刀游离胃大弯、胃小弯侧，最后游离胃底部及胃后壁，清扫肝总动脉旁、胃左动脉及贲门旁淋巴结，腹正中剑突下作约3cm切口，将胃拖出，制成管状胃后再放回腹腔，游离食管下端，与右胸腔连通；（3）左胸锁乳突肌前缘做一切口，将管状胃牵至颈部与食管吻合，手术结束后放置胃肠减压管、空肠营养管及腹腔负压引流管，颈部切口处留置引流管。
1.5 观察指标
对比两组肿瘤位置及TNM分期；两组围手术期情况；两组术后并发症。
1.6 统计学
采用SPSS17.0软件，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 两组肿瘤位置及TNM分期
两组肿瘤位置及TNM分期比较无差异（P＞0.05）,见表1。
表1 两组肿瘤位置及TNM分期
2.3 两组术后并发症
研究组术后出现1例胃排空障碍、1例肺部感染；对照组术后出现2例膈疝，2例吻合口瘘，两组术后并发症发生率比较有差异（P＜0.05）。
3.讨论
食管癌是我国恶性肿瘤发病率中排名前5的疾病，具有地区、种族及病理类型上的差异。手术是治疗食管癌的主要方法。接受传统开放手术的食管癌患者术后5年生存率仅30%，效果不理想，而且手术创伤大[3]。
20世纪90年代国外首次报道食管癌微创手术以来，微创手术得到快速的发展。通过微创手术，可以克服开放手术必须切断肋骨，破坏胸廓完整性的缺点。胸腹腔镜食管癌根治术依靠二维的视觉来操作，难度大，技术要求高。其适应症较广泛，中下段食管癌；T3及T3前者，以T1、T2期的患者最佳；无全胸或腹腔严重粘连[4]。其禁忌症与开放手术相同：肿瘤明显外侵，有远处转移者。胸腹腔镜食管癌根治术的优点具有以下几点：解剖结构层次清晰；手术出血少，创伤小，恢复快；降低了围手术期机体应激；术后肺功能的影响小；不需要变换体位即可及时中转开胸手术；减少术后乳糜胸的发生[5]。
本次研究发现两组围手术期情况、术后并发症发生率比较有差异（P＜0.05）。因此本文认为与开放手术相比，胸腔镜腹腔镜联合治疗食管癌创伤小，术后恢复快，并发症发生情况少。
【参考文献】
[1]陈明耀，邵令方，高宗人等.左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术3169例临床分析及评价[J].中华医学杂志，2013，89(5):301-303.
[2]曲家骐，侯维平，高昕等.电视胸腔镜食管癌切除术八例初步报告[J].中华外科杂志，2014，34(3):84-86.
[3]郭明，崔殿龙，胡蒙等.全胸腔镜联合非气腹腹腔镜食管癌根治术72例[J].临床军医杂志，2013，8(4):574-576.
[4]崔键，刘大仲，刘轶男等.胸腹腔镜联合治疗食管癌2例报告[J].中华外科杂志，2013，9(6):659-661.
[5]陈保富，朱成楚，王春国等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2014，48（16）：1206-1209.
论文作者:董梁,邓文华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
标签：食管癌论文; 手术论文; 术后论文; 两组论文; 食管论文; 并发症论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年11月第34期论文;