威海市立医院 山东威海 264200
摘要：目的 研究小儿腹外疝患者手术治疗过程中的护理对策，为临床护理提供指导性意见。方法 收集我院2012年2月—2014年2月进行腹外疝手术治疗的117例小儿腹外疝患者的临床资料进行全面研究，并在手术治疗基础上给予积极的术前护理与术后护理。结果 本组患者均顺利进行手术，术后7天患者均痊愈出院。手术后切口感染2例，复发者仅2例，复发率为1.7%。结论 对小儿腹外疝患者进行全面的心理护理、手术前准备、术后护理以及健康指导，能够有效促进患者伤口痊愈，降低术后并发症的发生，降低复发率。
关键词 小儿腹外疝；手术治疗；护理措施；护理体会
Abstract：Objective To study the surgical treatment of pediatric patients with hernia during nursing countermeasures，provide guidance for clinical care.Methods Clinical data collected in our hospital in February 2012February 2014 hernia surgery performed 117 cases of pediatric patients with hernia conduct a comprehensive study and give a positive preoperative and postoperative care in the surgical treatment based on care.Results The patients were successfully performed surgery，after seven days the patients were cured.2 post-operative wound infection in only two cases of recurrence，the recurrence rate was 1.7%.Conclusions Patients with pediatric hernia comprehensive psychological care，pre-operative preparation，post-operative care and health guidance，patients can effectively promote wound healing and reduce the incidence of postoperative complications，reduce the relapse rate.
Key words：Pediatric hernia；Surgery；Care measures；Care Experience
当腹内压增高时，腹腔内组织、器官及腹膜壁层通过盆腔或腹壁薄弱部位而发生的解剖部位的变化称为腹外疝［1］。腹外疝是一种任何年龄段都可发生的常见病症之一，由于解剖结构，以男性发病多见，男女发病率为15∶1[2]。腹外疝如不及时处理，随着疝环逐渐扩大，疝内容物逐渐增多，当腹内压突然增高时，可发生嵌顿或较窄，并发严重的后果，甚至休克以及死亡，对小儿的健康和预后造成不可预知的危险。为研究小儿腹外疝患者手术治疗过程中的护理对策，同时为给临床护理在小儿腹外疝治疗过程中的护理对策提供指导性意见。笔者收集本院2012年2月—2014年2月进行腹外疝手术治疗的117例患者的临床资料进行全面研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年2月—2014年2月117例小儿腹外疝患者，其中男89例，女28例，年龄6个月-12岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为106例，腹肌直疝9例，股疝2例。
1.2方法
所选患者均进行手术治疗，酌情选择疝修补术、高位疝囊结扎术、疝成形术等，同时给予全面的手术治疗护理。
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1.2.1术前护理
1.2.1.1病情观察
了解疝发生的原因，进行仔细全面检查，观察疝的大小、质地、有无压痛、绞窄，能否回纳，有无腹压增高的因素，观察有无体温升高等感染症状，如患者有咳嗽要进行胸部拍片，若绞窄性疝时，疝内容物感染坏死，可引起急性局部炎症，患者可有全身中毒表现，通过观察评估小儿病情，注意观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。
1.2.1.2饮食与休息
进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅，绞榨性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。巨大疝的患儿应卧床休息，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。疝嵌顿时嘱患儿卧床休息，抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹、咳嗽及剧烈运动。
1.2.1.3健康教育
对患儿及家长进行健康教育，通过口头讲解、发放卡片式宣传资料、召开护患沟通会以PPT的形式生动讲解运动及饮食等注意事项，注重与患儿及家长的沟通，鼓励患儿及家长提问题，详细解答除去顾虑。
1.2.1.3术前准备
术前12小时禁食，6小时禁饮。仔细清洗患儿阴囊、会阴部皮肤，行腔镜手术应注意清洁脐孔。手术前给小儿灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀，入手术室前嘱小儿排尿。
1.2.2术后护理
1.2.2.1体位护理
术后患儿取平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，防止患儿疼痛哭闹而勿吸，引起患儿窒息。为缓解伤口疼痛，防止疝修补处组织开裂，可在患儿膝部垫上软枕，微曲下肢髋、膝关节，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，一般手术患儿卧床3～6天，巨大疝或复发性疝应适当延长时间，才可下床活动，术后3月内避免过量活动，防止术后疝复发。
1.2.2.2 病情观察及护理
严密观察患儿呼吸、心率、脉搏等生命体征。观察手术伤口有无渗血渗液情况，应保持伤口清洁干燥，避免大小便污染伤口，腹腔镜手术注意伤口周围有无皮下积气。注意观察患儿腹部体征，有无腹痛腹胀情况，观察肠功能恢复情况。注意观察阴囊有无肿胀青紫，术后应用干毛巾垫于阴囊下，避免水肿。注意预防患儿受凉感冒引起的咳嗽，患儿咳嗽时，家长要手掌扶持伤口部，可降低咳嗽疼痛感并保护切口处因负压过大而裂开。对于大便不畅的患儿，需要在饮食护理基础上，再给予药物治疗，预防用力排便。术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质（米汤、鱼汤等）。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物，循序渐进过度到普通饮食。
1.2.2.3加强沟通
麻醉后患儿可出现疼痛，切口愈合过程中患儿也可因瘙痒乱动，此时应多注意与患儿及家属的沟通，对幼小患儿哄多逗，对不会表达的患儿密切观察其日常动作来判断患儿不适的原因及时解决，对能够及时表达的患儿，做好告知及时询问不适感受，认真倾听患儿主诉，以便迅速发现问题及时解决。［3］
1.2.2.4出院指导
向患儿及家属进行腹外疝的发病原因健康宣教，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，解释嵌顿疝发病原因和临床表现症状，如果疝复发，及时复诊。患儿出院后仍须注意休息，生活规律，避免过度及剧烈活动、打闹。饮食上家长要给予患儿清淡且营养丰富、易消化为主的食物，保持大便通畅，慎进辛辣食物等刺激性食物，积极治疗和预防各种导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。
2.结 果
回顾性分析所选取的所有患儿均顺利进行手术，术后7天内患者痊愈出院。手术后切口感染2例，对患儿进行24个月随访，复发者仅2例，复发率为1.7%。
3.体 会
小儿腹外疝患者年幼不能主诉病情，也不能准确地表达自己的意愿，更不能直接与护士沟通，因此护理人员积极主动的病情观察，及时发现病情变化，防止并发症的发生是小儿腹外疝治疗的重要因素。如果发现不及时，延误治疗，久而久之，患儿可能出现腹外疝嵌顿，引起机械性肠梗阻，进而发展成绞窄性疝［4］。在小儿腹外疝手术治疗中，对患者进行全面的术前护理以及术后护理，能够显著提高患者治疗依从性，降低并发症发生概率，手术治疗只是一个方面，护理作用不容忽视，在术前、术中及术后如何能更好的应用护理干预降低手术风险性，提高患者配合手术能力，促进患者早期治愈是护理工作的中心。通过本文研究发现，对117例小儿腹外疝患者进行全面的心理护理、饮食护理以及并发症护理，有效的促进患者伤口痊愈，大大降低了术后并发症的发生率，降低了腹外疝复发率。因此我们体会到在小儿护理工作中护士要具备熟练的主体认知和分析能力，对婴幼儿患者进行亲自督导、照护则能够及早发现病情的变化及并发症，从而体现护理科学的预见性在临床上发挥的重要作用。
参考文献：
[1]李林．43例老年腹外疝修补术患者的心理护理体会［J］．中国现代医生，2011，24（27）：121-122．
[2]尚承丽.腹外疝病人的护理[J].中外健康文摘，2010，7（20）：282-283.
[3]吴永真．小儿疝气微创手术免用抗菌药物的切口监测与护理观察[J].护理实践与研究，2013，10（12）：60-61
[4]熊晏．240例腹外疝病人的心理分析及健康指导［J］．中外健康文摘，2012，11（4）：73-74．
作者简介：李洁 女 1978年10月 本科学历 主管护师
论文作者:李洁,宋国鑫
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：患儿论文; 患者论文; 小儿论文; 术后论文; 手术治疗论文; 手术论文; 切口论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;