【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症临床症状严重度以及CT图像之间的关联性。方法：选择2017年1月至2018年1月间的300例腰椎间盘突出症患者，对其临床症状进行分析，采用腰腿痛评定量表对其症状严重度进行评分，并将CT图像分成9项指标（包含24种表现），对两者的相关性进行分析。结果：临床症状严重程度和髓核密度、额状位突出、水平位突出、神经根受压、硬膜囊受压形式等有关（P<0.05）。结论：根据CT影像多项指标，能够很好地判断腰椎间盘突出症病情发展趋势，评估临床症状严重度。
【关键词】腰椎间盘突出症；临床症状；严重度；CT图像
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0189-02
目前随着影像学技术的发展，临床上多数医生不再以患者的临床症状作为诊断腰椎间盘突出的标准，而是采用CT显像作为诊断手段。为避免误诊漏诊等各种问题，笔者对腰椎间盘突出症的临床症状严重度和CT影像学表现进行对比分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2017年1月至2018年1月间共选取300例腰椎间盘突出症患者，均行CT检查，其中男性164例，女性136例，患者年龄分布于20～55岁间，平均（40.51±9.57)岁，平均病程为（7.40±3.65）岁。主要临床表现包括腰腿痛、下肢麻木、动作受限等，其中伴有下肢肌肉萎缩178例，肌力下降122例；突出部位：L3～4有78例、L4～5有132例、L5～S1有90例。所有病例中不包括合并其他严重腰椎疾病、骨质疏松等患者。
1.2 方法
1.2.1临床症状严重程度的评估
采用腰腿疼痛评定量表[2]评定临床症状严重度。其中，包含自觉疼痛强度、直腿抬高试验、肌力、行走等能力一共有十项，总分为30分。轻度为10分以下，中度为10～20分，重度为20分以上。
1.2.2 CT影像检查
使用飞利浦16排螺旋CT机，对患者进行腰椎CT扫描，由诊断经验丰富的医生对CT图像进行分析，判断许莫氏（schmorl）结节、矢状面髓核突出、无经骨突出、髓核的密度、額状位突出、水平面突出、髓核压迫神经根及硬膜囊情况等。
1.3 统计学处理
数据输入SPSS17.0统计软件，有序分级资料均采取Ridit检验分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
300例椎间盘突出患者临床症状严重程度和髓核密度、额状位突出、水平位突出、神经根受压、硬膜囊受压形式等有关（P＜0.05），与schmorl结节的有无、矢状面髓核突出层面以及经骨突出无关（P＞0.05）。见表。
表 CT影像与腰椎间盘突出症状严重度相关性分析（n=300）
3.讨论
腰椎间盘突出症为常见临床疾病，中青年发病率较高。目前诊断多根据患者的临床症状和体征并结合影像学检查结果，但许多医生尤其是年轻医生，往往忽视对患者症状的分析，而过于依赖CT等影像学资料，如此在判断时可能存在欠缺。虽然CT影像学资料能帮助临床判断患者的腰椎间盘突出状况，但也存在一些不足，调查显示约有20%～30%椎间盘突出症患者在CT图像上出现明显的表现，但临床症状却不明显[3]。因此，有必要探讨CT影像学表现与临床症状严重程度之间的关系。
根据本研究结果，300例椎间盘突出症患者临床症状严重程度和髓核密度、额状位突出、水平位突出、神经根受压、硬膜囊受压形式等有关（P＜0.05），与schmorl结节的有无、矢状面髓核突出层面以及经骨突出无关（P＞0.05）。分析附表中髓核密度与临床症状表现可知，随着髓核密度增加而临床症状严重程度也加重，分析其原因是因为髓核密度愈高，代表其骨化程度越重，而骨化结节对神经根产生压迫、磨损，以至于呈现不可逆性的病理变化，导致症状加重。在各位置的突出大小，可反映出髓核在椎管内的突出情况。髓核对神经根和硬囊膜的压迫情况则能够反映其与周围组织之间的关系，临床症状的严重度与髓核对其造成的机械压迫，以及其后造成的炎症反应有一定关系[4]。
总而言之，本研究结果证明CT影像的多项指标可评价临床症状严重程度的发展，为临床治疗提供可靠依据，因此需要对本病患者的各项资料进行综合分析，从而不断提高临床诊断的准确性。
【参考文献】
[1]程春，陈蕾，等.腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用的价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(7):91-92.
[2]王雪强，郑依莉，等.常用腰痛功能障碍评估量表的研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(6):672-676.
[3]冯志学，罗少生，等.腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的相关性研究[J].实用骨科杂志,2016,22(1):82-85.
[4]伍竟.CT成像在腰间盘突出症中的诊断价值[J].医学信息,2015,37(31):339-339.
论文作者:刘大军
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
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