章雯
(溧水区人民医院内分泌科 江苏南京 211200)
【摘要】 目的：探讨糖尿病合并甲亢临床诊治特点。方法：回顾性分析2011年6月—2013年6月我科收治的35例糖尿病合并甲亢患者的临床诊治体会。结果：糖尿病在先者,合并甲亢后,血糖控制稳定,降糖药物用量明显增加，甲亢控制后,降糖药物用量减少。甲亢在先者,合并糖尿病后, 抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。糖尿病与甲亢同时确诊者,降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加,症状控制难, 药物维持时间长。结论：糖尿病和甲亢二病有许多相似之处, 二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,一旦明确诊断, 应同时治疗。
【关键词】糖尿病 甲亢 合并症
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0267-02
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。而甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。二者均属于内分泌系统疾病,多因自身免疫异常或情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见[1]。本文收集糖尿病合并甲亢患者35例就临床诊治进行分析，现报道如下。
1 研究对象与方法
1.1 临床资料 选择我院2011年6月—2013年6月收治的糖尿病合并甲亢患者35例, 其中男19例, 女16例。最小年龄21岁，最大63岁，平均46.8岁。患糖尿病在先者17例, 其中有糖尿病家族史者10例。甲亢在先14例。糖尿病与甲亢同时确诊者4例。其中以糖尿病症状为主者24例, 有5例患者伴突眼。
1.2治疗
经明确诊断后首先给予饮食治疗。糖尿病和甲亢均为高代谢、高消耗性疾病,基础代谢率增高,蛋白质分解代谢增强,主食应比单纯患糖尿病者多增加50—100g,多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。运动需适量,防止消耗过多能量,加重甲亢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体重指数正常或超重的糖尿病患者,给予双胍类及胰岛素增敏剂治疗,血糖控制良好。对于消瘦的糖尿病患者,应用胰岛素治疗,开始胰岛素用量为46U/d,血糖控制较好,体重稳定。合并甲亢后,在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上,血糖控制差,体重渐下降,需增加25%—100%的胰岛素,血糖控制好,体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制,胰岛素用量也随之下降。合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大,不能在短时间内控制病情,药物维持时间长,一般比单纯甲亢者长1—2倍,且体重有下降,治愈率低,复发率高。
2 结果
17例糖尿病在先患者,合并甲亢后,使血糖控制稳定,降糖药物用量明显增加，甲亢控制后,降糖药物用量减少。14例甲亢在先患者,合并糖尿病后,抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。4例糖尿病与甲亢同时确诊者,降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加,症状控制难,药物维持时间长。
3 讨论
3.1 甲亢合并糖尿病发病机制 甲状腺激素增多引起肠道葡萄糖吸收增加,肝糖原分解增多,糖原异生加快,外周组织葡萄糖利用减少而致血糖升高[2]。甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗。多数学者认为二者有共同的遗传、免疫学基础,由于遗传上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破坏发生自身免疫性疾病之间的重叠现象,加上病毒、饮食环境、情绪等因素,可能对二者的发生起着重要作用[3-4]。甲亢与糖尿病临床表现有很多相似的地方,二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,且二者并存病情加重。
3.2 甲亢合并糖尿病的诊治 甲亢患者可出现空腹及餐后高血糖,尤其是餐后30min—60min,而餐后2—3h血糖几乎全部恢复正常,若甲亢经治疗正常后,仍有糖尿病耐糖曲线,又排除其他原因时,可考虑合并有糖尿病。甲亢合并糖尿病时血糖基础值较高,故糖耐量诊断标准应适当提高200—400mg/L,即:111—212mmol/d。甲亢伴持续高血糖, 对胰岛素治疗有依赖性,甚至出现糖尿病急性合并症,应诊断为糖尿病。糖尿病患者突然病情加重,出现消瘦、多食、多汗、甲状腺增大或有血管性杂音,心率增快或心房纤颤等甲状腺素过多症候群,要考虑合并甲亢。甲亢伴明显消瘦,抗甲状腺药物治疗有效后体重无明显增加,应考虑合并糖尿病。甲亢患者经充分抗甲状腺药物治疗后或血糖控制良好的糖尿病,消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转需及时做相关实验室检查。治疗糖尿病时需控制饮食,待甲亢病情稳定后再调整饮食。
综上所述,二者临床有许多相似之处,二者并存容易因一种疾病的诊断而忽略另一疾病的存在,尤其先有糖尿病者易造成甲亢的误诊,往往把心动过速、出汗异常、大便次数增多归于糖尿病的植物神经病变[5]。甲亢可使糖尿病症状加重,诱发酮症酸中毒,而糖尿病控制不良时可能会诱发甲亢危象。因此甲亢合并糖尿病一旦明确诊断,应同时治疗。
参考文献
[1]杨咏，熊东林.糖尿病合并甲状腺功能亢进的治疗研究[J].临床合理用药，2013,6（10C）：55-56.
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[4]欧阳芳.甲亢合并糖尿病26例分析[J].中国误诊学杂志,2004,4(1):125.
[5]白艳峰.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国实用医药，2010,5（36）：132-133.
论文作者:章雯
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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