【关键词】乳腺癌；手术室；改良根治术；术中；护理配合 ；
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性全身各种恶性肿瘤的7%~ 10%，仅次于子宫癌。它的发病常与遗传有关。就年龄而言，多发于40~ 60岁之间，即绝经期前后的妇女发病率较高[1]。通常发生在乳房腺上皮组织。是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌改良根治手术既能达到根治术的治疗效果，又可保持患侧上肢的良好功能、减轻术后胸部毁坏程度[2]。已成为乳腺癌主要选择的根治术式。为保证临床治疗效果，手术室护理至关重要。现对我院收治的乳腺癌改良根治术患者加强手术室护理配合的护理效果分析如下：
1 资料与方法
1.1 选取我院2018年6月~2019年12月期间收治的乳腺癌患者38例，年龄 39~70岁，平均 年龄51.5±3.5岁；肿瘤分期：Ⅰ期 13例 , Ⅱ期 25例； 肿瘤位置 ：左侧14 例 , 右侧14例 ；内上象限 7例 , 内下象 限 4例 , 外上象限 16例 , 外下象限 11例。所有患者均行乳腺癌改良根治术治疗。
1.2 方法 手术室护理小组由工作经验丰富及理论实操考核过关的护理人员组成, 明确分工, 明晰各个环节的操作标准 , 确保手术能够顺利开展 , 具体方案如下。
1.2.1术前护理
术前访视：术前1天，阅读患者病历，掌握患者基本情况。通知病人洗澡换衣服。术前禁食12小时，禁饮6小时。
做好心理咨询工作：由于大多数患者对本病缺乏了解和心理准备，担心手术风险和术后生活质量。他们容易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，影响患者对治疗的依从性。护士应与患者沟通，了解患者不良心理的程度和诱因，有针对性地进行心理咨询[3]。介绍患者的先进性、有效性、安全性、麻醉方法及术中注意事项，耐心回答患者及其家属提出的问题。大量乳腺癌改良根治术的成功病例可以说明这一点，取得了良好的效果，从而明确绝大多数乳腺癌患者可以通过手术为主的综合治疗治愈。从而缓解他们的不良心理，提高他们的治疗依从性。
手术用品的准备：仔细检查手术所需的敷料、丝线、刀片、高频电刀、手柄、吸引器、负压球、血管钳、组织剪、布钳、负压引流管等器械。为了防止手术失败，影响手术顺利进行。
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1.2.2术中护理配合
全身麻醉。患侧肩腋下垫一软枕, 头下垫头圈，患侧上肢外展不超过90°。手术野上、下各铺治疗巾一块,头侧铺一块小单与治疗巾连接,脚侧铺一块包布与升降桌连接;抬高患侧外展的手,小单对折衬垫于患者背部底下及搁手板上,再用大包布包裹患侧手及肘部,并以无菌绷带包扎,固定于搁手板。在分离腋静脉周围的脂肪及淋巴组织时,巡回护士注意调节灯光。标本取下后,抗肿瘤药物冲洗剖面,洗手护士计时,浸泡5 min;并更换器械及手套后缝合皮肤。如需使用肾上腺素药液,遵照手术医师医嘱调配。注意无菌技术的运用。手术结束后.协助手术医师包裹多头胸带。注意保暖，尽量减少暴露部位和暴露时间[4]。
密切监测患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征，确保各种管道畅通。及时补充作业材料。设备管理护士积极、快速、正确地运送手术设备，确保手术顺利进行。关闭切口前，与巡回护士一起检查手术器械和敷料的数量。
1.2.3术后护理 配合清理手术区周围皮肤上的血液。正确连接各种引流管和静脉通道，注意病人保暖。患者生命体征稳定、麻醉清楚后，第一时间告知手术成功，并赞扬患者的配合，缓解患者的紧张和恐惧。将病人安全送至病房，完成交接工作。对使用过的手术器械进行清洗消毒。保持负压引流管通畅,有效负压，妥善固定。观察引流液的色、质,量，并记录。若出现局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感,通知医师及时处理。患侧上肢避免静脉注射。适当抬高患侧上肢,用薄枕或上臂吊带适当抬高，固定肩关节，保持内收状态。
2 结果
38例患者均手术成功，手术时间(89.98±22.24)min, 术中出血量为 (122.59±21.01)ml, 切口长度 (13.02±1.88)cm, 住院时间为 (16.5±1.75)d。术后愈后良好 , 无术后感染、创口出血等并发症 , 手术结果较为满意。38例患者护理满意度情况，非常满意28例，满意10例，总的护理满意度为100%。
3 讨论
改良根治术的形体效果和上肢功能恢复都比根治术好。虽然现在乳腺癌的治疗趋势由最大的可耐受治疗向最小的有效性治疗发展,保乳手术成为I、II期乳腺癌的首选。手术的顺利完成与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理关系密切。护理人员须明确自己的职责、病人的顾虑和问题，在手术前给予解答，提供心理支持和专业的医疗指导；配合帮助麻醉师和外科医生完成手术，有效保证手术成功率，缩短手术时间，减少术中出血量，减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
参考文献
[1]谭飞. 乳腺癌改良根治术的手术配合[J]. 中国现代药物应用, 2018, v.12(11):179-180.
[2]刘盼盼. 乳腺癌改良根治术的手术室护理配合[J]. 河南外科学杂志, 2019, 025(001):168-169.
[3]于美红. 38例乳腺癌患者改良根治术的手术室护理配合[J]. 中国医药指南, 2014, 000(014):360-361.
[4]高新娥. 乳腺癌改良根治手术的临床护理配合体会[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2014, 000(033):511-512.
论文作者:王菲
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6