吴天霞 秦玉荣
（天水市第一人民医院 甘肃 天水 741000）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动在危重病人转运中的应用。方法：以“降低危重病人转运不安全事件的发生率”为品管圈活动主题，解析问题，并制定对策。结果：开展6个月的品管圈活动，危重患者转运过程中不安全事件发生率为5%，较实施前明显下降。同时提高了临床护士的管理能力，增加了责任心、凝聚力、创新力等。结论：开展品管圈活动能够有效增强医护人员的责任感和团队精神，提高工作效率，有效降低不安全事件的发生，是提高护理品质管理的重要手段。
【关键词】 品管圈；危重病人；安全转运；护理管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0351-02
品管圈(quality control circle，QCC)，是指针对部门内部的问题，将工作性质相近或相关的基层人员组圈，以自动自发的精神，结合群体智慧和团队力量，运用各种品管手法，全员参与持续质量改进，提高工作质量和管理效率，并使成员感受到参与感、满足感和成就感。QCC一般由辅导员、圈长、圈员组成，确定圈名和圈徽，运用QC七大手法按步骤进行、以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]。我院急救中心于2015年1月1日至2015年6月30日针对急诊科危重病人安全转运的问题开展QCC活动，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
我院为三级甲类综合性教学医院，平均月急诊接诊量3000余人次，其中危重病人占15.3％，日危重病人转运近50次。针对危重病人转运途中的安全问题，急诊科9名护士自由组合成立QCC小组，命名“救生圈”，其中圈长1人，指导员1人，圈员7人。选定“降低危重病人转运不安全事件发生率”为活动主题。
1.2 方法
(一)确定圈名和设置圈徽：针对急诊病人特点，确定以“救生圈”为品管圈圈名，圈名寓意我们将会用爱与行动筑起一道坚实的救生圈，承生命之重，为生命护航。圈徽以红色为基色，代表对生命强有力的保护，以国际急救标志-蛇杖“生命之星”为中心代表急救医务工作者的职责与使命，以一双坚实的手托起蛇徽代表对生命的呵护和对神圣使命的坚守。(二)选题：选题是品管圈活动中最重要的一环，9名成员根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力选题四要素原则，选定“降低危重病人转运不安全事件发生率”为品管主题，选题理由：我院为大型综合医院，急诊科每年的急诊量高达四万多，入抢救室的危重病人数也达到了五千多，科室间转运病人的数量大、急诊距住院部大楼有一定距离，等电梯耗时长，转运带来较大风险、急诊病人集中，临床护士对患者转运压力大、个别医护人员对转运患者的风险意识较差、个别大夫未意识到危重患者的转运风险、病人要求日益增加等等。(三)计划：制作活动计划表[2]，把握现状、设定目标、解析问题、拟定对策、检讨、效果评价、标准化、改进和发表成果。(四)现状把握：首先按步骤制作急诊危重病人转运流程图，然后调研2015年1月份危重病人转运资料，本次统计不安全事件发生率为26％。(五)问题解析：运用鱼骨图手法（见图1）解析原因，探讨整改策略，实现目标。
图1 鱼骨图
问题一：呼吸皮囊操作不正确，一方面表现为部分医护人员对呼吸皮囊操作训练不熟练，或操作不到位，患者所需潮气量不够，另一方面，在危重病人转运过程中，呼吸皮囊可能因运动而影响使用，造成潮气量输送困难。此外，在使用呼吸皮囊时，患者自主呼吸于其挤压频率不协调。
问题二：护士安全意识差，转过过程中未能对患者的病情做好正确、充分的评估，抢救物品和药品的准备不充足，没有对患者突遇风险做出正确的评估，对突发事件预计不足。患者转入医院时转运交接不清楚，科室之间沟通不协调。
问题三：转运仪器设备的良好保障和急救物品准备齐全，使用后未及时补充急救箱的药品、物品；未定期对机器进行保养和彻底检查；未定期对护士进行对转运仪器的操作流程考核。
(六)拟定与实施：列出原因，制定措施。针对问题一，进行呼吸囊操作技术的培训，添置便携式转运呼吸机，确保病人转运途中的通气供氧问题。针对问题二，首先制作转运病人的核对小卡片，将容易遗忘的物品(CT、X片等)、药品作为提醒内容列在小卡片上，每位护士人手一份随身携带，起到查检表(checklist)的作用；其次确立危重病人安全转运的流程图。针对问题三，进行仪器设备性能的不定期抽查和定期检查，考核对转运仪器的操作流程，每班接班时检查各急救箱用物，护理组长监督急救箱携带情况。
2.实践应用的成果
2.1 有形成果
6个月的实施，各项整改全部落实到位，危重病人转运中不安全事件发生率为5%，较实施前明显下降。
2.2 无形成果
品质改善活动的开展，不但收获了以上有形的成果，而且还收获了许多无形成果，如提高了临床护士的管理能力，增加了责任心、凝聚力、创新力等。
3.讨论
急诊中心危重病人转运是急诊安全管理中的重要内容，急诊患者病情不确定，各种检查繁多，导致转运频率高。同时急诊病情重、变化快，给转运带来的风险相对更大。QCC“救生圈”小组提出“降低危重病人转运不安全事件的发生率”的活动主题，实施后，既保障了急诊患者的安全，又提高了安全医疗质量。6个月的实践证明，品管圈活动对提升急诊服务品质，保障患者安全具有积极作用。
与传统的常规护理模式相比较，QCC针对临床问题，从分析问题入手，制定解决问题的对策和方法，有利于调动临床护士的积极性。
目前，品质管理已成为护理管理中重要的组成部分，在开展品管圈活动同时，一些群体文化正在护理队伍兴起。本次“救生圈”活动开展说明，品管圈活动对急诊科护理风险管理具有重要意义，可有效地减低危重病人转运不安全事件的发生率。
【参考文献】
[1]吴欣娟，张俊华．质量、安全与风险管理[J]．护士长必读，2013，115-121．
[2]许固敏，刘淳仪，白淑芬．医疗界的Qcc实务一医疗品管的深耕活动[M]．中国台北：中卫发展中心，2008：58．
论文作者:吴天霞,秦玉荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：急诊论文; 危重病人论文; 品管论文; 患者论文; 不安全论文; 事件论文; 护士论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;