【摘要】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病人的病情加重。妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病的病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。
【关键词】妊娠合并糖尿病 影响
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0079-01
妊娠期间，正常孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖较非妊娠时下降约10％，且妊娠中、晚期空腹血糖明显低于妊娠早期。妊娠合并糖尿病对母儿都有很大的危害，属高危妊娠。自从胰岛素用于临床治疗后，情况有了很大的改善，围生儿死亡率由原来的60％下降至3％。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，母婴并发症较高，故必须加以重视。
1妊娠对糖尿病的影响
妊娠可以看成是糖尿病的一个致病因素，可使隐性糖尿病显性化、使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠糖尿病、使原有糖尿病病情加重。妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，尤其自妊娠中期起脂肪储存量增加而利用减少，甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有上升趋势[1]。胎盘分泌的生乳素主要有抵抗胰岛素，促进脂肪分解和酮体形成作用，当体内胰岛素相对不足，或者饥饿、疲劳、感染、手术等刺激时，均可促使机体脂解作用增强，导致血中游离脂肪酸和酮体生成增加，发生酮症或酮症酸中毒。
孕早期空腹血糖较低，与非孕期相比，孕早期胰岛素用量减少和增加者各占1／3，提示孕早期糖尿病孕妇的处理必须个体化。随着妊娠进展，机体胰岛素抵抗作用增强，胰岛素用量需要不断增加，否则血糖会升高。分娩过程中，体力消耗较大，同时进食量少，若不及时减少胰岛素用量容易发生低血糖。产后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少，否则易出现低血糖休克。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇，若不能及时调整胰岛素用量，部分患者会出现血糖过低或过高，严重者甚至会导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
2糖尿病对妊娠的影响
2.1对孕妇的影响
2.1.1自然流产 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％，糖尿病妇女应在血糖控制正常后再考虑妊娠。由于妊娠糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期，所以妊娠糖尿病时自然流产发生率无明显增多，但死胎发生率可升高。
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2.1.2妊娠期高血压疾病 发生率为正常妇女的3～5倍，约为20％，主要见于糖尿病病程长、伴微血管病变者[2]。糖尿病并发肾病时，妊娠期高血压疾病发生率高达50％以上。妊娠糖尿病者孕期血糖控制不满意时，妊娠高血压疾病发生率也增加，可达14.3％。糖尿病孕妇一旦并发妊娠期高血压疾病，病情较难控制，对母儿极为不利。
2.1.3感染 糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，常由细菌或真菌引起，以泌尿系感染和外阴阴道假丝酵母菌病常见。
2.1.4羊水过多 发生率13％～36％，可能与胎儿高血糖、高渗性利尿所致胎尿排出增多有关。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少。
2.1.5产后出血 因巨大儿发生率明显增高，产程长、难产、产道损伤、手术产的机会增加，使产后出血发生率增加。
2.1.6糖尿病酮症酸中毒 由于妊娠期代谢变化复杂，高血糖及胰岛素相对或绝对缺乏，导致体内血糖不能被利用，体内脂肪分解增加，酮体产生急剧增加。孕早期恶心、呕吐、进食少、血糖下降，胰岛素用量没有及时减量，可引起饥饿性酮症。糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，孕妇因脱水导致低血容量及电解质紊乱，严重时诱导昏迷甚至死亡，是糖尿病孕妇死亡的主要原因[3]。发生在孕早期具有致畸作用，发生在妊娠中、晚期易导致胎儿窘迫、水电解质紊乱及胎死宫内，另外可危害胎儿神经系统发育。
2.2对胎儿的影响
2.2.1巨大胎儿 发生率达25％～42％，其原因为孕妇血糖高，通过胎盘进入胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解，进而促进胎儿宫内增长。糖尿病孕妇巨大儿的特点：面色潮红，肥胖，体内脏器(除脑外)，如肝脏、胰腺、心脏和肾上腺等均大，皮下脂肪沉积增加，肩难产机会增多，容易致新生儿产伤。
2.2.2胎儿生长受限 发生率21％，见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎发育作用，糖尿病合并血管病变者，胎盘血管也常伴有异常，如血管腔狭窄，胎儿血供减少，影响发育。
2.2.3早产 发生率10％～25％，早产的原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫以及其他严重并发症的出现，常需提前终止妊娠。
2.2.4胎儿畸形 发生率6％～8％。胎儿畸形的发生率与孕早期孕妇血糖升高有关，血糖过高、糖化血红蛋白>8.5％或妊娠糖尿病伴空腹血糖增高者，胎儿畸形发生率增加。胎儿畸形常为多发，其中心血管及神经系统畸形最常见[4]。
2.3对新生儿的影响
2.3.1新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，导致高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，导致胎儿肺发育成熟延迟。
2.3.2新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，多发生在产后12h内，严重低血糖可危及新生儿生命。
另外，由于慢性缺氧可导致新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿肥厚性心肌病等。
参考文献
[1] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍.实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，2001，501-508.
[2] 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，1054.
[3] 杨慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析.中华妇产科杂志，1993，28：139.
[4] 郭彩霞，王山米.妊娠期糖尿病.中华妇产科杂志，1996，31：637.
论文作者:单晶
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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