（平顶山市平煤神马医疗集团总医院 河南 平顶山 467000）
【关键词】 心肌梗死；多脏器衰竭；急救护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0270-02
心肌梗死合并多脏器功能衰竭多发生在梗死面积较大、全身器官受累严重的患者之间，以心肾肺功能受累最为严重，此类患者病情进展迅速且危急，症状复杂多变，临床治疗中要积极把握黄金救治时间、实施优质急救护理，以挽救患者生命，提升其生存几率与生存质量。以我院2014年3月收治的1例大面积心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者为对对象探讨有效的急救护理措施，以更好的指导临床诊疗工作。
1.大面积心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者临床资料
患者2014年因上腹部持续剧烈疼痛急诊入院，性别女，年龄69岁，入院检测血压99/60mmHg，心跳108次/min，体温38.2℃，呼吸频率20次/min。患者心电图检查结果显示有V7-V9病理性Q波，ST段抬高，伴有急性右室、下壁、正后壁等大面积心肌梗死。入院治疗期间，患者多次出现全身抽搐、意识丧失等情况，患者血氧饱和度始终在92％以上，血压偏高，心电示波多次显示室颤，除颤按压后好转，患者左心房频发房早伴长间歇，呼吸憋喘症状始终得不到有效缓解，给予呼吸插管、呼吸机辅助有得到改善。患者治疗期间肌酐、血尿素、尿酸等始终维持在高水平，显示急性肾损伤，ATL、AST转氨酶过高显示肝功损伤，实施利尿、防感染、保肝、升压等治疗后肝肾功能有所好转。治疗期间给予患者有效的急救护理使得患者病情逐步趋于平稳，最后顺利转至普通病房。
2.急救护理措施
保守治疗。因该患者入院时以超过发病后黄金48h治疗时机，因此选择保守治疗。抗凝治疗以口服阿司匹林、皮下注射依诺肝素钠为主，因抗凝药物以引起胃粘膜及皮下出血，因此要对皮下出血点及患者胃粘膜状况多加关注，便于及时调整用药剂量或停药。患者服药前要做好健康宣教，让患者保持对治疗的清醒认知，提升临床诊疗依从性，并对副作用严重者加服泮托拉唑肠溶胶囊保护胃粘膜。给予患者阿托伐他汀等他汀类药物控制血脂与转氨酶，保护肝功、心血管健康，配合肝功与血脂监测结果及时调整用药剂量[1]。
心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入院后因病情进展迅速、病情危急且严重，多易产生焦躁、恐惧、不安等负性情绪，治疗护理期间要根据患者不同阶段心理特征实施全程心理辅导，引导患者消除负性情绪，通过积极沟通交流高效完成治疗护理。通过与患者之间建立良好的信任关系更加准确掌握患者实时心理变化，从而为手术治疗营造良好的环境。本次该患者在PCI手术前实施了良好的护理，缩短了手术准备时间，在患者病情严重进展前快速实施了手术，保证患者健康出院。
急性左心衰护理。患者入院后要提供良好的住院环境，减少不良干扰与刺激，做好患者基础治疗、生活护理与生命体征监测。患者憋喘症状严重时鼻导管吸氧、引导其保持半卧位，抬高床头便于护理，血氧饱和度超过90％时采用呼吸机辅助、面罩吸氧，通过严格监测血氧饱和度变化及时调整吸氧举措，改善患者呼吸症状[2]。急性左心衰患者因电解质失衡、尿量少可采用静脉泵入托拉塞米，以改善尿量、减轻心脏负荷，通过观察患者尿量变化情况及时调整药物摄入量。要定期检测患者血压、血容量变化情况，调整用药情况。若患者持续维持低血压，要应用多巴酚丁胺、多巴胺持续泵入以提升血压，血压保持每15min/次检测频率，根据血压变化情况及时调整用药，因升压药物对患者血管刺激性较大，选择较大静脉泵入时要及时检查血管周围皮肤颜色及有无回血症状，避免引发静脉炎[3]。对患者实施IABP植入术后要做好后续护理工作，患者维持绝对卧床静养状态，采取平卧位或者半卧位，固定踝关节，避免手术肢体屈曲引起导管打折，要保持每2h/次的翻身频率，避免患肢僵硬、血运不良、静脉炎及褥疮等。要随时观察患者手术创口有无出血、淤血，观察患肢温度计皮下组织硬度，做好患肢足背动脉搏动观察，以及时发现异常并处理。反博期间使用加压带、肝素钠等维持管路顺畅，观察有无返流现象、及时更换并冲洗管路，以避免血栓形成。
呼吸衰竭护理。患者呼吸衰竭症状较为严重时可酌情采用无创呼吸机及有创呼吸机辅助通气，根据患者心理状态实施心理护理及健康宣教，及时排解不良情绪，选择合适面罩及保护性贴膜保护皮肤。采用气管插管呼吸时要注意引导患者维持合理卧位，经常翻身、拍背，做有效咳痰，根据痰液量、颜色、性状变化进行气道湿化，保持呼吸机正常运行、管道畅通与清洁，慎重拔管[4]。
急性肾功、肝功护理。急性肾功能损害要及时升压、利尿、补液治疗，增加血容量，改善肾脏低灌注，根据患者尿量变化随时调整灌注量，以缓解心脏负担。对出现恶性心律失常患者要密切观察心电搏动及心率变化，备用除颤仪及时调整，通过加强巡视及时发现患者不适或意识丧失等情况，做急救处理。在应用枸橼酸钾颗粒、氯化钾缓释片改善肾功能时要注意预防高钾血症、心脏骤停等并发症。肝功受损主要以转氨酶异常升高为主要表现，要通过密切监测转氨酶变化了解肝功情况，患者护理期间多次出现阿斯综合征，要及时应用药物改善以避免发生肝性脑病，患者胃肠压力较大时应用乳果糖及开塞露以减少肠腔毒素的吸收，改善肝功受损情况，做好急救护理。
3.结束语
综上所述，大面积心肌梗死合并多脏器功能衰竭患者的临床救治护理要积极把握黄金时机，根据患者临床表现选用合适疗法，实施优质的急救护理以挽救患者生命。
【参考文献】
[1] 曹静.一例急性心肌梗死心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭患者的护理[J].天津护理，2013,21(6):531-532.
[2] 邱为为.主动脉内球反搏术的术后护理[J].医药杂志,2013,30(5):462-463.
[3] 李玉兰.大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭的急救护理[J].基层医学论坛,2014(18):2381-2382.
[4] 杨红蕾.1例急性心肌梗死合并多器官脏器功能衰竭老年病人的护理[J].全科护理,2012(36):3454-3455.
论文作者:麻瑞芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 脏器论文; 功能论文; 呼吸论文; 情况论文; 转氨酶论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;