潍坊口腔医院 山东潍坊 261021?
摘要：目的：分析口腔外科拔牙中严重并发症各种处理措施。方法：随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例分别进行针对性处理。结果：误入舌侧间隙者切开颌下取出；误入上颌窦腔者通尖牙窝骨面开窗后全部吸出；出血者采用止血及抗休克方法治疗，牙齿根尖部分进入槽神经管者停止操作并随访1个月，无不适；注射器针头完全断裂者经X线协助采用针灸针取出，下颌骨骨折者通过复位、固定等措施治疗，感染者通过冲洗创面、抗感染等方式治疗。结论在口腔外科临床工作中，严重并发症发生率较高，强化医务人员的关注和管理意识，是降低并发症发生的关键因素。
关键词：口腔外科；拔牙；严重并发症
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取在该院口腔外科拔牙并发生严重并发症的患者45例作为该研究课题的调查对象。该组的45例患者当中，共有男27例，女18例，年龄16~55岁，年龄平均（33.9±10.8）岁，按照并发症类型将患者进行分类，其中下颌阻生牙误入舌侧间隙15例，33.33%，约占牙齿残根误入上颌窦15例，约占33.33%，术后出血3例，约占6.67%，牙齿根尖部分进入槽神经管3例，约占6.67%，占局麻注射器针头在组织内部完全断裂3例，约占6.67%，下颌骨骨折3例，约占6.67%，术后感染3例，约占6.67%。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2不同类型并发症的治疗和处理
1.2.1下颌阻生牙误入舌侧间隙的治疗和处理
当患者在接受治疗期间出现下颌阻生牙误入舌侧间隙情况时，医务人员不可慌张失措，需要保持冷静和清醒。可以通过食指在舌侧粘膜外采用由下而上的方式逐一扪查，一旦触及阻生牙，需立即对其固定，动作轻柔小心地将其从下到上慢慢推回牙槽窝后取出。在阻生牙尚未达到牙槽窝前，使用拔牙钳没有任何效果，若强行使用，会造成阻生牙弹回深面。
1.2.2牙齿残根误入上颌窦的治疗和处理
患者经过X线检查证实诊断[3]，在局麻状态下，在尖牙窝骨面进行开窗处理，应用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗，同时将吸取液体。若上颌窦同时存在炎症，同时通过上颌窦根治术进行治疗。若无法单独完成，请五官科医生会诊并协助完成，术后患者拔牙窝愈合恢复正常。
1.2.3牙齿根尖部分进入槽神经管的治疗和处理
当患者在接受治疗过程中出现牙齿根尖部分进入槽神经管的不良情况时，医务人员需要在确诊后应立即停止当前操作，密切观察患者临床表现，以便随时进行处理，避免因盲目操作致使患者血管神经的受损伤程度进一步加重的现象发生，治疗后对患者进行跟踪随访1个月，如发生任何异常，需及时进行对症处理。
1.2.4局麻注射器针头在组织内部完全断裂
当患者在接受治疗期间出现局麻注射器针头完全断裂的情况时，医务人员需立即停止当前操作，缓解患者不良情绪，在X线监视下，将针灸针从伤口中插入，并进行上下移动以对针灸针及断针之间的位置关系进行调整，并采用血管钳将断针取出，若盲目取出针头，可由于操作错误导致断针向组织深层移位[4]。
1.2.5术后出血的治疗和处理
针对术后出血合并严重局部血肿或组织肿胀，并出现轻度失血性休克的患者，医务人员需对患者的口腔情况进行全面检查，检查牙龈是否出现撕裂且骨板发生骨折，若发生则需重复清创，并将骨折部位复位，填塞伤口后对切口及撕裂部位进行缝。若为血友病患者，需在全面评估病情的同时予以止血药及输血治疗，同时申请会诊，以对患者进行针对性的处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情得到缓解后，密切观察患者临床表现，发现异常，随时进行对症处理。
1.2.6下颌骨骨折的治疗和处理
部分患者在拔牙后出现单侧牙齿早接触，其他牙齿出现轻度开颌，颊部及颈部发生进行性组织淤血，下唇麻木或咬颌关系发生紊乱等临床表现，并经过X线拍片均可诊断为下颌骨骨折。此时，医务人员需予以抗感染、输液等对患者进行对症支持治疗，如有必要去除阻力时，可选用气涡轮手机。
1.3评价标准
采用马全宁的研究标准评估本组研究的治疗效果，患者自我感觉疼痛消失，能够顺利完成手术治疗，为有；治疗期间患者稍有疼痛感，能够顺利进行治疗，为良；患者需忍受疼痛配合手术治疗，为可；疼痛剧烈，需加用麻药或改用麻药进行继续治疗。
1.4统计方法
采用SPSS15.0统计软件分析、处理研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
所有拔牙发生并发症患者临床表现均得到不同程度的好转；其中误入上颌窦5例中1例合并上颌窦炎症，行上颌窦根治术后痊愈；术后并发感染者1例，感染范围波及患者的颜面、颊部及颈部等部位的多个间隙，经抗感染、反复冲洗创口干净后痊愈。
3讨论
拔牙术是口腔外科中应用率最高的手术之一。颊面外科医生应深入了解颊面部解剖及生理特点，并熟练掌握各种操作技巧，及并发症的合理处置方法。
该研究中，15例患者上颌部位5、6、7根尖进入上颌窦腔内。由于上颌窦壁解剖结构比较特殊，牙齿根尖发生感染可侵袭至上颌窦，进而造成患者出现上颌窦炎。根尖骨质逐渐吸收可根尖与相对应的上颌窦之间连通。其中9例为上颌6，出现断根及死髓牙，患者根尖部位发生感染，导致根尖及邻近部位被上颌窦骨板吸收。该研究中3例患者牙槽窝流出液为脓性物，意味着牙齿残根同相对应的上颌窦连通。临床可通过X线片了解牙齿残根当前位置，也可从一定程度上反映上颌窦炎病情发展程度，刘建华等人的研究也证实了这一结论。阻生牙拔除通常处理难度较大，而且无法完整取出，需要通过力量合适的劈冠对阻力进行克服，而且在操作中骨凿摆放时需调整正确方向，并进行适当保护。该研究中3例由于患者自持骨凿进行劈冠操作时，忽视支持舌侧，并在牙体发生移位后，应用拔牙钳盲目取牙，并未能成功取出阻生牙，且使其落入颌下间隙中。此外，具有感染倾向患者可给予抗菌药物预防性使用以降低术后感染率。对阻生牙残根情况进行准确分析，若根尖较短且无炎症反应，可选择保留，无需取出。
该研究中，3例由于阻生牙发生断根后的残根部分所处位置较深，而且根尖据下牙槽神经管较近，邻近骨质密度比较高，若锤击力量稍大，残根非常容易进入槽神经管，术者立即停止当前操作，并耐心向患者解释相关情况，跟踪随访1个月，除下唇麻木外无任何异常情况，与文献相关研究的研究结果相近。据文献报道，阻生牙根尖长度在3mm以下，且无炎症反应者，可自主选择保留或取出。
因此，笔者认为，口腔外科临床工作过程中当中发生严重并发症的几率极较高，医务人员在针对患者进行临床治疗期间，应该谨慎对待患者的实际情况，结合患者的实际情况，为患者选择最为安全和有效的治疗方式，争取将并发症的发生率控制在最小范围内，减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1]宇王俊.常见的拔牙并发症及治疗方法[J].中国医药指南.2011（07）
[2]杨连山，孙洪梅.局部注射地塞米松预防下颌阻生智齿拔除后并发症的疗效观察[J].中国医药导报.2009（14）
[3]刘顺增.扩大缝合范围有效预防拔牙后出血并发症的临床效果观察[J].实用医技杂志.2008（33）
论文作者:魏学莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：患者论文; 上颌论文; 阻生牙论文; 并发症论文; 发生论文; 神经管论文; 牙齿论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;