袁芳（湖北省宜昌市中心人民医院门诊办公室 443000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0291-01
急诊科护理工作的特点是抢救生命，而急救护理的对象通常具有多病种、多学科、病情变化快、院前工作环境差等特点，突发情况多，存在着许多已知和未知的高风险，作为一名急诊科护士必须要具备识别和控制风险的能力，为了降低风险，减少或避免护患纠纷的发生，现将急救护理中存在的风险分析如下：
1 院前急救常见医疗风险
院前急救由于其突发性、时间紧迫性、艰难性、合法性等特性，对院前急救的护理管理提出较高要求，如何杜绝院前急救工作中的护理安全隐患、降低护理纠纷，是护理管理的重中之重。
1.1呼救电话接听不详细，不准确，导致无效出诊或延误到达时间，耽误患者最佳抢救时机而引起患者家属投诉。
1.2 对病情估计不充分，出诊物资准备不齐全或出诊箱内急救物品未及时补充，各种抢救仪器电能不足，导致不能有效实施抢救措施，延误患者的抢救时机甚至生命。
1.3急救技能不过硬，护理专业知识不够扎实，观察病情不仔细造成病情恶化而引发纠纷。
1.4转运途中对病人未妥善固定，导致外伤或外伤加重、疼痛加剧、呼吸不畅或致管道脱落、扭曲等引起家属投诉。
2 院内急救常见医疗风险
2.1 急救技术不熟练，比如：反复穿刺不成功、气管插管不熟练、除颤部位不准确等，增加患者痛苦或延误患者抢救时机，使患者及家属产生不信任感而引发纠纷。
2.2急救仪器设备未处于完好备用状态而延误抢救时机引起的医疗纠纷。
2.3护理文书记录不及时，病情记录过于简单，不完善，有遗漏、错别字、潦草，与医疗记录不吻合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一旦医疗纠纷发生，往往会产生一系列举证麻烦。
2.4因患者发病急、病情变化快、医务人员忙于急救，而患者及家属因事发突然，缺乏思想准备，恐惧、急躁的心理容易造成护患沟通障碍而引发纠纷，费用问题引起的纠纷也很常见。
2.5护理人员自我保护意识淡薄，不熟悉医疗护理相关的各种法律法规，在护理过程中使自己处于被动的局面。
3 院前与院内急救护理衔接中存在的风险
3.1“送”与“救”脱节，有些院前120急救护理人员工作重心偏向于“送”，只要把病人送到医院急诊室就完成任务，因此，在从救护车到急诊室这段时间的护理操作未能做出与急诊室可能需要延续的思考，也未能配合急救医师进行妥善的固定等，造成因路途颠簸加重病情，穿刺渗漏使用药中断等，加重患者痛苦，影响院前急救的效果。
3.2执行口头医嘱无记录，物品不清点，与院内急诊室交接时含糊不清，给衔接抢救带来不利影响。
3.3应急不迅速，120急救人员接到患者后未及时向急诊室报告患者的病情或急诊室护理人员接到120指令后未根据病情做好相应的抢救准备，导致延误最佳抢救时机引发纠纷。
4 实施风险控制
4.1制定严格的规章制度和操作规程，并定期进行考核，用制度来规范约束各项活动。如危重病人护送、检查、登记、告知、沟通制；危重病人转送、签字、报告制；急救技术操作告知制，让患者或家属明白各项操作检查均存在着风险因素，让患者主动承担起风险义务，减少护患纠纷的发生；建立严格的交接制，患者送达院内急诊室后，120急救护理人员必须对在院前急救中使用的药物、器械向急诊室人员认真交接，双方做好严密记录，责任到人。
4.2三基训练、急救技能常抓不懈，加强理论知识的学习和考核，定期组织各种抢救技能的学习和仪器设备的使用，最大限度提升护理人员的急救技能。
4.3急救物品、药品及抢救仪器实行科室三级质控，即值班护士、责任护士及护士长三级管理，班班交接，储备一定数量的急救物品药品，每一名护士都应熟悉储放位置，用后及时补充。
4.4定期组织学习护理文件书写要求，分析存在的问题，提出整改措施。护士长每日检查院前急救记录和危重病人的医嘱执行情况，严把护理文书书写质量关。
4.5认真执行物价政策，对患者或家属提出的疑问作出耐心的解释。
4.6强化护理人员风险意识，不断提高护理人员的法律意识，努力实施人性化的服务理念，在日常护理活动中实行平等、尊重、理解的护患关系，最大限度减少和避免风险的发生。
4.7优化人员配置，建立急救绿色通道，切实为患者高效率、高质量和高素质的医疗服务。
总之，急诊护士要善于识别、鉴定、评估医疗风险、及早判断。急诊护士作为抢救者、照顾者、医嘱执行者，争分夺秒的完成各项技术操作，解答患者的疑问，树立患者的信心，提高患者对护理工作的满意度，有利于增进患者对护士的信任。通过护患双方的沟通，让病人在理解、配合、支持的情况下主动承担风险，减少护理投诉和纠纷。
参考文献
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论文作者:袁芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-7
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