(甘肃省武威市第二人民医院 甘肃武威 733009)
【摘要】所谓“慎独”是我国古代儒家倡导的自我修身方法，用现在的话来讲，就是指一个人在没有别人在场和监督的情况下，也能够严格要求自己的思想和行为，实现自我监督，自觉地按照道德规范、行为规则去做，不做不符合道德的事。社区医疗服务是集医疗、收费、药房、查询、统计于一体的综合性场所，是为群众提供基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等卫生服务的综合服务。社区医疗工作中绝大多数时间是个体单独操作，操作是否规范，用药是否恰当，宣教是否精心，收费是否合理，一般来说别人很难监督，病人也很难了解，此特点决定了医务人员的“慎独意识”和“慎独行为”极为重要，从眼前来说，它决定了患者满意度和服务的质量，从长远讲，关系到社区医疗工作发展的前景。
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0348-02
1.社区医疗中坚持“慎独”的难点
1.1 人的心理特性造成的难点
一般来说，人们在大多数情况下或在纪律约束、有人监督时，能够按照要求去做，但在外界压力消失的情况下，却会放松对自己的要求，甚至出现偏差错误。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆也就是“畏人知”，而不“畏己知”，在最需要“独出风格”的时候，反而“慎独”不起来了，这就是人的劣根性。
1.2 自我要求不严或造成的难点
在同样的治病救人的岗位上，业务技能或业务水平并没因外在的监督消失而降低，但由于种种原因，有的人只有没有他人监督，就会在工作中马马虎虎犯错误、做错事，甚至做出有损医德医风的事情。
“慎独”在社区医疗服务中的具体体现：
1.3 药物治疗中存在问题造成的难点
1.3.1技术操作不规范：简化作业，不严格遵循操作规程，具体表现在：切割安瓿时忽略瓶颈痕及砂轮消毒；加药时开瓶盖向外倾倒液体；反复用较粗的针头穿刺输液瓶塞，无形中造成更多的药物微粒污染；用一具注射针抽吸两中以上的药物不注意药物配伍禁忌，认为只要不变色不沉淀即可，影响了药物疗效。
1.3.2计量不准，浪费大：许多新型抗生素及新药价格昂贵包装剂型扁小，由于责任心及技术的差异，粉剂溶解不完全或抽吸不彻底，残留药物较多。以先锋v为例测试，每瓶药品平均残留量为96.89mg，平均残留百分比为5.38%。输液时排气排出药物较多。
1.3.3药物存放不规范不符合规定：缺乏用药安全意识，该冷藏的药物没有冷藏，青霉素皮试配制液放置时间过长等，使药物药效减低，或引起不良反应；对某些药物的副作用及体内的有效浓度时间了解不够，解释不到位，导致用药后未能达到预期的目的，甚至给病带来经济上的损失。
1.4 无菌观念不强造成的难点
消毒隔离不彻底，无菌消毒物品从医院到社区运输途中因放置不当受到污染；病人多时不能够坚持每日中午消毒治疗室；棉签一签多用；接触诊断未明的病人后对病室消毒不彻底。
1.5 效益与成本、效益与规范的矛盾处理不当
为追求效益节约成本，一次性物品应用后处理不当；如浸泡输液器消毒液用量大而配制消毒液浓度偏低，影响消毒效果，用后的一次性物品毁形不彻底。收费方面，有时为追求经济效益或迎合病人心愿，不再遵守“能口服的不肌注，能肌注的不静点”的规范，而是用静点代替了其它治疗途经，给病人带来了不必要的经济负担。
1.6 健康宣教与患者知情权要求有差距
对某些药物的药物代谢、及药物副作用掌握不够深入，或寻问解释不到位，用药后引起不良效果。如：霍香正气水，对酒过敏的病人服用后易出现颜面皮肤潮红等。对一些病人较深的寻问，由于一人操作或理论知识缺乏，不能够做到认真细致耐心的讲解，抱着“大病进医院，小病进社区”的态度打发其上医院，从而加重了病人心理负担或使其在看病时走了弯路。
2.社区医疗中如何做到“慎独”：
2.1 要培养“慎独精神”。要做到“慎独”，就需要很高的自觉性，特别是在社区单独工作时，责任感和自我约束力不但要达到规范标准，更要达到一个纯粹的“人的境界”，这就是我们应当提倡的“慎独精神”。
2.1.1在环境层面上培育“慎独精神”。既有赖于长期自觉地学习和实践，形成良好的行为习惯和自我约束力，形成成熟的道德观和价值观，使“要我做好”变成“我要做好”。也有赖于医院医德医风教育和医德评价的强大外力作用，形成坚定的医德信念、自觉的行为和持续的自制力，养成严谨自律的工作作风，既使在无人监督单独工作时仍能坚持医德信念，自觉遵守医德原则和规范。
2.1.2在自我意识层面上做到“慎独”。“慎独”可反映在多个层面，从思想上要切实认识到有人监督与无人监督一样，坚守岗位做好本职，要有以病人为中心的思想，把病人的需求当作自己的职责；从工作责任心上，包括每一步的操作要严格执行操作规程，不能偷懒，不能简化作业，药名与剂量浓度相符，积极救治病人；在帐目管理上，要做到帐明心细，不贪不占，以人格的力量取得病人的信赖，从而吸引病人。
2.2 从细节和具体环节上做好慎独
2.3 时刻提醒自己的工作性质关系到人的生命安危。树立牢固的工作责任心和责任感。
2.4 树立一切以病人为中心的思想，在无人监督的情况也不做损害病人利益的事。
2.5 将病人的利益放在首位，把病人当做自己的亲人，不做对不起自己良心的事。
2.6 坚持学习，做到不耻下问。经常与医院同行请教诊断和服务技巧，提高服务质量。
2.7 注意形体行为语言，不做影响社区医疗点声誉的事。
论文作者:李洁
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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