威海市立医院脊柱骨病科，山东 威海 264200
摘要 目的 探讨经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察。方法 应用斜T型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端骨折35例，手术采用掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗。结果 35例患者均获得6-12个月随访。X线片示桡骨远端骨折均愈合。按Cooney腕关节评分标准评定：优25例，良6例，可3例，差1例，优良率88.57%。结论 掌侧入路斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折有利于骨折复位、固定、早期功能锻炼，在临床上适用于绝大多数桡骨远端骨折的治疗。
关键词 桡骨远端骨折，掌侧入路，内固定
桡骨远端骨折临床常见，传统的手法整复石膏外固定可以使绝大多数骨折获得良好的复位、固定和功能恢复，部分B型、大部分C型骨折及经保守治疗失败的A型骨折均需要手术干预治疗。我院自2012年3月至2014年3月应用经掌侧入路T型锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折35例，探讨其临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组35例，其中男12例，女23例，年龄35-67岁，平均42岁，左侧17例，右侧18例。损伤机制：跌倒摔伤26例，车祸伤9例。全部为闭合性骨折。
1.2手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。沿桡侧腕屈肌腱表面切开，起自桡骨茎突向近端约6cm，于旋前方肌桡骨附着点处5mm处锐性切开，显露桡骨远端骨折。直视下牵拉，复位骨折及塌陷的关节面。复位后若骨折断端残留骨缺损空腔较大可以取髂骨植骨填充。选用合适长度的桡骨远端锁定加压钢板置于桡骨远端掌侧，先固定近端滑动孔使钛板与骨贴合，然后视情况于远端拧入3枚锁定螺钉。术中常规行腕关节正侧位片透视观察骨折复位情况及螺钉情况。
1.3术后处理 术后抬高患肢，第一天即可开始手指主动活动，第5-7天待患肢前臂肿胀消退后指导患者腕关节主动活动。
1.4疗效评定标准 术后6个月内主要随访影像学资料，了解掌倾角、尺偏角及桡骨远端高度有无丢失及骨折愈合情况。6个月后主要随访腕关节功能恢复情况，包括腕关节屈伸活动度，有无疼痛，握力及旋转功能。采用Cooney腕关节评分标准：优90-100分，良80-89分，可65-79分，差65分以下。
结果
35例患者均获得6-12个月的 随访，平均9个月。腕关节正侧位片显示骨折均愈合良好。按Cooney腕关节评分标准评定：优25例，良6例，可3例，差1例，优良率88.57%。
注：“－”表示无数据
讨论
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，因该部位是松质骨和密质骨交界区域，多数由于跌倒后手掌着地引起骨折。骨折手法复位的标准如下：桡骨在远端关节面上的缩短<5mm，前后位X线显示桡骨远端尺侧倾斜>15°，侧位片显示矢状位倾斜在背侧15°和掌侧20°之间，桡腕关节内的脱位或间隙<2mm，桡骨远端半月切迹关节错位<2mm【1】。对于不稳定的桡骨远端骨折，手法整复很难做到桡骨远端高度的维持及关节面的复位【2】。
锁定加压接骨板适用于关节周围骨折、粉碎骨折及骨质疏松性骨折，可以对骨折断端提供可靠的支撑【3】。桡骨远端的锁定加压接骨板原理是锁定螺钉与钢板的锁定孔以螺纹锁定，既可以被用作锁定的内固定支架而较少影响血供，还可以被用作加压接骨板，产生轴向加压作用。邓芒等通过生物力学研究发现，掌侧相对于背侧入路放置钢板更具优势，是治疗桡骨远端骨折的理想手术方式【4】。
总之，对于不稳定的桡骨远端骨折，锁定加压钢板因其内固定支架的设计理念，可提供坚强固定，最大限度地恢复解剖复位，功能锻炼更方便，在临床上适用于绝大多数桡骨远端骨折的治疗。
参考文献
[1] 王岩，唐佩福，蔡谞，等.坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京：人民军医出版社，2009：2703
[2] KAPOOR H,AGARWAL A,DHAON B K.Displaced intra-articular fractures of distal radius:a comparative evaluation of resules following closed reduction,external fixation and open reduction with internal fixation[J].Injury,2000,31(2):75-79.
[3]Orbay JL,Fernandez DL.Volar fixed-angle plate fixation for unstable distal radius fractures in the elderly patient. J Hand Surg Am,2004,29(1):96-102.
[4]邓芒，傅中国，张殿英，等.桡骨远端骨折掌侧与背侧接骨板固定的生物力学比较[J].中华手外科杂志，2008，24（4）：213-216.
论文作者:倪博文 陈聪 刘博 孟勇 信效堂 兰海
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
标签：桡骨论文; 远端论文; 钢板论文; 腕关节论文; 关节论文; 个月论文; 手术论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;