（江苏省常州第一人民医院肿瘤科 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的:探讨多西他赛所致过敏性休克的预防和治疗措施。方法:选取 2015年8月至2016年12月常州市第一人民医院肿瘤内科收治112例使用多西他赛的病例资料,1例出现严重过敏反应。结果:1例患者在静脉输入多西他赛3min内出现呼吸困难、低血压等过敏症状,给予吸氧、抗过敏、扩充血容量等治疗后抢救成功。结论:用多西他赛前应严格进行预处理,严重过敏反应多数发生在用药前15min内,若准确及时治疗一般不会造成严重后果。
【关键词】 多西他赛；过敏性休克；治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）26-0274-02
多西他赛为半合成紫杉类抗肿瘤药，主要通过促进微管聚合、阻断微管解聚，干扰肿瘤细胞有丝分裂而起抗肿瘤作用，临床广泛用于肺癌、胃癌、乳腺癌、头颈部癌、卵巢癌等肿瘤[1-3]。随着临床应用日益增多，多西他赛所致的过敏反应也受到重视，严重者可危及生命。现将常州市第一人民医院肿瘤内科2015年8月至2016年12月收治112例用多西他赛患者中导致过敏性休克的 1例临床案例资料报道如下。
1.临床资料
2015年8月至2016年12月收治112例用多西他赛的患者，其中女性50例，男性62例。胃癌20例，乳腺癌52例，肺癌20例，食管癌10例。治疗方案包括:多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨方案27例，多西他赛+表柔比星方案23例，多西他赛+卡培他滨方案42例，多西他赛+铂类方案20例。其中1例肺癌患者因多西他赛导致过敏性休克。既往无药物过敏史。
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多西他赛(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格20mg/0.5mL)，患者按照75mg/m2计算(21d1周期)，遵照临床用药指南，为减少过敏反应和体液潴留副反应，输注前1d开始口服地塞米松片8mg，bid，共用3d，前半小时异丙嗪25mg肌注，西米替丁400mg静滴，先取1支多西他赛(剂型为20mg)试滴，0.9%氯化钠100mL注射液溶解稀释，前30min内严格控制滴速8～10滴(0.5mL)/min，多功能心电监护，医生在病床旁看护30min，观察患者有无病情变化。
2.过敏表现、体征、抢救方法
此患者在输注多西他赛后3min内突感胸闷、心慌、呼吸困难等异常，体征：神志清楚，心率102b/min，心律齐，患者血压下降至60/40mmHg，血氧饱和度正常。处理措施：立即停止输注多西他赛，更换输液器，吸氧，抗过敏治疗：肾上腺素0.5mg皮下注射、异丙嗪25mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，多巴胺40mg静滴，开通两组静脉输液通道，约15min后患者血压缓慢升至正常，未出现并发症，抢救成功。
3.预防与治疗
预防：（1）询问既往有无药物过敏史，若过敏体质者，在用药时应高度关注。（2）定期组织护士进行规范化培训，熟练掌握多西他赛过敏反应的临床表现和评定标准、预处理、用药原则、抢救措施等。（3）化疗前与家属和患者沟通，交代可能出现的副反应，极少数患者会发生过敏性休克，并签署知情同意书。（4）用多西他赛前1d开始口服地塞米松片8mg，bid， 共3d，用药前西米替丁400mg静滴，以减少过敏反应及体液潴留。（5）首次用药多西他赛，应先取1支(20mg)试点，0.9%氯化钠100mL注射液溶解，严格控制滴注速度，前30min内控制速度为8～10滴(0.5mL)/min，如患者无不适症状，调至正常速度并配制剩余药品。（6）首次用多西他赛时医护人员应在病床旁看护30min，给予心电监护，观察血压和心率变化，备好急救药品。（7）若发生胸闷，呼吸困难等症状，应立即停止输注多西他赛，更换一次性输液器，及时抗过敏处理，吸氧3L/min，密切观察病情变化，监测生命体征。
4.护理
当患者发生严重过敏反应后通常表现为恐惧、焦虑等负面情绪，而且可能给后续化疗蒙上很大的心理阴影，对治疗缺乏信心。首先，护士在配合医生抢救的同时，应鼓励患者，并主动与家属交流沟通，向家属交代注意事项、药物不良反应分类，保持患者情绪稳定，加强心理疏导，增加彼此信任。另外，护士应注重宣教，争取患者与医护良好配合。最后，护士应做好床头交接班及用药记录，与大夫充分沟通，保证迅速准确执行医嘱。
5.讨论
多西他赛又称多西紫杉醇，与紫杉醇相比，其抗癌活性更高，是新型抗微管药，但两药无完全交叉耐药。多西他赛主要不良反应见于[4]：（1）过敏反应：少部分病例可发生严重过敏 反应。（2）骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反应，可逆转且不蓄积。（3）胃肠道反应、体液潴留、脱发、关节痛等。多西他赛所致过敏反应大多数为速发型变态反应，是由于其变应原进入机体，刺激机体产生特异性IgE，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合，释放多种生物活性介质，如组胺等，其主要作用于心血管系统、平滑肌，导致血压下降，心率加快，血管扩张和毛细血管通透性增加，从而引起过敏反应。综上所述，多西他赛用药前要常规给予糖皮质激素和抗阻胺药进行预处理，以减少过敏反应及体液潴留发生率，用药过程中警惕出现过敏反应，做好抢救准备，一旦出现若处理及时多不会造成严重后果，切忌曾出现严重过敏反应者再次使用本药。
【参考文献】
[1]杨丽君，肖轶雯.多西他赛引起严重过敏反应1例[J].中南药学，2010，8(5):373.
[2]肖凤，孙朝越，刘继志.速发型过敏反应的研究进展[J].井冈山医专学报，2005，12(1):14.
[3]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2007:621，808，815.
[4]郑颖，刘建华，杜敏，等.多西他赛治疗非小细胞肺癌患者过敏反应的护理[J].护理学报，2006，13(8):62.
[5]傅艳，翠栾梅，齐荣义.多西他赛致严重过敏反应1例[J].实用医学杂志，2010，26(7):1261.
论文作者:赵娜,虞文雅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第26期
论文发表时间:2017/9/13
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