（山西省大同市第一人民医院病理科 037000）
【摘要】 目的：研究免疫组化标记组合（p53、PR和PTEN）对鉴别子宫内膜浆液性腺癌和子宫内膜样腺癌的表达及意义。方法（1）观察本院病理科2009年6月—2014年6月71例子宫内膜癌组织切片，按WHO子宫内膜癌分类分组，子宫内膜样腺癌56例，子宫内膜浆液性腺癌7例。采用p53、PR和PTEN免疫组织化学标记检测表达并加以比较。结果子宫内膜样腺癌中PR均阳性表达、p53和PTEN表达缺失，子宫内膜浆液性腺癌中p53过表达、PR和PTEN表达缺失。结论p53和PTEN表达缺失而PR阳性表达，倾向诊断子宫内膜样腺癌。而p53过表达、PR和PTEN表达缺失则倾向诊断子宫浆液性腺癌。
【关键词】 子宫内膜浆液性腺癌；子宫内膜样腺癌；p53、PR和PTEN；组织学比较
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0136-02
人们已经发现了这两种各自不同组织学改变的子宫内膜癌：子宫内膜样腺癌和少见的浆液性腺癌。临床上，要求这两个恶性肿瘤要严格地区分开。子宫内膜样腺癌（EEA）为I型子宫内膜癌（雌激素依赖型肿瘤），认为子宫内膜非典型增生为其癌前病变，并会呈现出基因变异，比如微卫星不稳定性，β-catenin、K-ras和PTEN基因的突变。
子宫内膜浆液性腺癌（USC）属于II型子宫内膜癌(非雌激素依赖型肿瘤)。它通常发生于绝经期年龄，一般认为浆液性子宫内膜上皮内癌为其前驱病变，并呈现出p53基因突变。
尽管子宫内膜浆液性腺癌（USC）和子宫内膜样腺癌（EEA）通常在光镜下就可以被鉴别开，但有时这两种肿瘤也会发生组织学特征重叠。
实际上，要对一个有腺管样形态学特征、伴随或不伴随乳头状结构（子宫内膜样腺癌特征）并且有高核级细胞核特点的高分化子宫内膜肿瘤进行明确诊断是非常困难的。此外，如果子宫内膜样腺癌病例中出现广泛的乳头状结构，这样和子宫浆液性癌更无法区分了。
这两种肿瘤的鉴别在临床上很重要，因为子宫内膜浆液性腺癌是一种比低级别的子宫内膜样腺癌侵袭性更高的肿瘤，特别是该肿瘤在发展的初级阶段时。许多研究报告都指出p53强阳性染色结果在子宫内膜浆液性腺癌中更为多见。
而且与子宫内膜样腺癌相比，细胞膜E-cadherin强阳性表达主要是在子宫内膜浆液性腺癌中。
Schlosshauer等人观察到子宫内膜样腺癌细胞核表达β-catenin，而子宫浆液性腺癌不表达。
此外，大多数的子宫内膜样腺癌β-catenin强表达、E-cadherin弱表达。
其他的作者也指出子宫内膜浆液性腺癌和子宫内膜样腺癌的鉴别应使用一组免疫组化染色，而单靠一个抗体染色提供的信息是不够的。
事实上，Darvishian等人观察到免疫组化标记组合（p53、PR和PTEN）对鉴别子宫内膜浆液性腺癌和子宫内膜样腺癌是有效的。p53和PTEN表达缺失而PR阳性表达，倾向诊断子宫内膜样腺癌。而p53过表达、PR和PTEN表达缺失则倾向诊断子宫浆液性腺癌。
1.材料和方法
1.1 材料
病例均为山西省大同市第一人民医院2009年6月至2014年6月间子宫内膜癌子宫切除标本71病例，均为女性，平均年龄59（42-87）岁。
1.2 方法
（1）诊断和分类：由两名有经验的病理医师复习所有切片，按WHO子宫内膜癌分类标准诊断为EEA和USC两组的病例进行对照研究。（2）分析对比EEA和USC的临床病理特征，包括肿瘤大小、淋巴结转移特性等。（3）免疫组织化学染色：采用福州迈新生物技术开发有限公司的鼠抗人单克隆抗体p53、PR和PTEN检测试剂盒。结果判定：p53、PR表达定位于细胞核，PTEN表达定位于细胞浆，呈棕黄色细颗粒状，染色结果无着色为（—），着色癌细胞<25%为（+），25%—75%为（++），>75%为（+++）。
2.结果
2.1 内膜癌的发生率
本组EEA共56例，占同期内膜癌的79%，USC共7例，约占同期内膜癌的9%。
2.2 免疫组织化学染色结果
EEA组PR表达率明显高于USC组，p53和PTEN表达缺失。USC组p53表达率明显高于EEA组，PR和PTEN表达缺失。
3.讨论
内膜癌可分为好的及不好的组织病理细胞类型。子宫内膜样腺癌是一种雌激素敏感肿瘤，多发生在子宫内膜增生过长的基础上，发生于年轻妇女，肿瘤组织病理学级别低，预后好。子宫内膜浆液性腺癌发生于老年妇女，来自自身，组织病理学级别高，组织病理类型与生物学行为较恶性，肌层浸润较深，预后较差。这类内膜癌与雌激素应用无关，而且并不发生在增生过长的基础上。临床上，要求这两个恶性肿瘤要严格地区分开。子宫内膜浆液性腺癌和子宫内膜样腺癌的鉴别应使用一组免疫组化染色，如p53、PR和PTEN已被临床和病理大夫广泛接受。p53和PTEN表达缺失而PR阳性表达，倾向诊断子宫内膜样腺癌。而p53过表达、PR和PTEN表达缺失则倾向诊断子宫浆液性腺癌。
【参考文献】
[1]临床妇科病理学.主编Hernandez? Atkinson.人民卫生出版社，1998.263-271.
[2]WHO肿瘤病理学及遗传学分类女性生殖器官肿瘤.主编Fattaneh A.Tavassoli,Peter Devilee.诊断病理学杂志社，2006.84-88.
论文作者:曾学芹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：子宫内膜论文; 浆液论文; 性腺论文; 腺癌论文; 肿瘤论文; 缺失论文; 内膜论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;