黑龙江省集贤县人民医院 155900
摘要:目的:探讨肝外胆管癌的应用超声检查的图像特征和临床诊断价值。方法:选取我院 2017年3月~2019年3月其间收治的肝外胆管癌患者67 例,超声诊断结果与价值。结果:肝外胆管癌患者经超声诊断60例,超声声像图特征表现为乳头型,符合率为100%;超声声像图特征表现为结节型,符合率为100%;超声声像图特征表现为截状型符合率为81.82%;超声声像图特征表现为狭窄型,符合率为42.86%;总符合率89.55%(60/67),超声没有确诊患者经手术病理确诊。结论:超声诊断对胆道梗阻的部位和程度的诊断率高,对胆管扩张的检出率高。
关键词:超声检查;肝外胆管癌;应用;诊断;价值
肝外胆管癌本病是指除乏特壶腹以外的肝外胆管癌,病因未明,但在慢性非特异性溃疡性结肠炎,胆道囊肿合并结石者发病率较高。最常见为进行性梗阻性黄疸,皮肤瘙痒,消瘦,食欲不振,中上腹或右上腹痛[1]。超声检查对肝外胆管癌的临床诊断具有十分重要的价值。现对我院收治有肝外胆管癌患者超声检查诊断的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2017年3月~2019年3月其间收治的肝外胆管癌患者67例,其中男38例,女29例,年龄35~82岁,平均 62.5±2.5岁。表现为同程度的进行性黄疸54例,胆囊肿大 49例,上腹部伴有腹胀不适36例,发热23例。血清总胆红素均升高。
1.2 方法 患者检查前禁食8小时以上,即从检查前1天晚餐后开始禁食,至第2天晨间空腹检查。必要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。最常用仰卧位,可满足胆管系统探查。左侧卧位可更好地观察胆囊底部病变及胆囊、胆管内积气的移动。选用实时超声显像仪,一般采用3.5~5.0 MHz腹部大凸阵探头。根据不同情况选用不同探查频率,肥胖患者或观察较深部位,可采用2.5MHz;肝外胆管容易受胃肠通气体干扰,故探查时可利用胆囊、肝脏、胰腺作为声窗,必要时饮水使胃及十二指肠充盈液体后探查。于右肋间斜切,可利用胆囊做声窗显示右肝管及肝总管的纵断面;右上腹正中旁进行斜一纵向扫查,可获得肝总管及胆总管纵断面[2];从肝门部至胰腺平面做一系列横断面扫查,可显示肝外各段胆管的横断面图像,其中显示胆总管胰腺段时,可利用胰头为声窗,同时探头适当加压,减少胃内气体干扰,并使探查距离变短,使图像显示更清晰。
1.3 统计分析 所有数据结果采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析,计数资料采用百分比率表示。
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2 结果
肝外胆管癌患者67例,经超声诊断与手术病理结果进行对比,超声声像图特征表现为乳头型,超声确诊13例,手术病理诊断乳头型胆管腺癌手术例数13例,符合率为100%;超声声像图特征表现为结节型,超声确诊26例,手术病理诊断乳头型胆管腺癌手术例数26例,符合率为100%;超声声像图特征表现为截状型,超声确诊18例,手术病理诊断乳头型胆管腺癌手术例数22例,符合率为81.82%;超声声像图特征表现为狭窄型,超声确诊3例,手术病理诊断乳头型胆管腺癌,手术例数7例,符合率为42.86%;肝外胆管癌超声诊断60例,总符合率89.55%(60/67)。
二维超声波检查可显示病灶以上胆管扩张,病灶以下胆管不显示;病灶段管壁不规则增厚,回声增强,形态僵硬,管腔变窄至截断,或可发现低回声肿块。经皮肝穿刺胆道造影及十二指肠镜逆行胆管造影可确定梗阻部位,必要时剖腹探查。
3 讨论
肝外胆管癌较罕见,本病男多于女,年龄多在50—70岁之间。癌瘤可发生于肝外胆管外的任何部位,以胆总管最多,胆管癌多为乳头状或扁平形。多为原癌,少为鳞状皮癌,转移较慢。超声显像发现肝外胆管癌以肝门部胆管及远端胆管为好发部位。大多数为腺癌,偶见鳞癌等。可结节状或乳头状生长,凸向胆管腔内,也可弥漫性浸润使胆管壁增厚,常直接浸润周围器官如肝脏等[3]。超声因具有无创、简便、经济和可重复的特点,已被临床证实为可信赖的诊断技术。
肝外胆管肿瘤的超声多伴有明显的肝内外胆管扩张,乳头型或结节型,肿块表现为乳头状或者是结节状团块,从胆管壁突入到扩张的胆管内,肿块边缘不整齐,有高回声或中低回声,后无声影。局部胆管壁增厚,回声增高,管壁回声不连续,与肿块分界不清。截断型结节状生长的肿瘤造成管腔的不规则截断,肿瘤边界不明显;狭窄型,肿瘤沿管壁生长,使管腔不规则狭窄,变细如鼠尾状。肝外胆管的肿瘤应与肝外胆管结石及外压性改变鉴别[4]。肝外胆管结石回声较强,可有声影,结石回声与胆管壁间常有间隙,胆管扩张一般不超过15mm。截断型或狭窄型,浸润型胆管癌的胆管壁弥漫性浸润致管壁增厚,管腔狭窄或闭塞。管腔呈锥形或逐渐变窄呈鼠尾状;可表现为扩张的胆管远端被条带状高回声突然截断。
经超声诊断肝外胆管癌患者60例,经手术病理证实肝外胆管癌患者67例,总有符合率为89.55%。误诊7例,误诊率为10.45%。
超声诊断可以显示胆管形态和走行,对胆管内肿块的形态进行准确的判断,符合率高,对胆管扩张的检出率高,有助于临床确诊和治疗。
参考文献:
[1]周松兰.超声诊断在肝外胆管癌中的应用[J].中国医疗前沿,2009,04(20):152-152.
[2]钟昕,廖锦堂,龙湘党.超声造影在肝外胆管癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术,2016,32(5):745-748.
[3]陈军,张辉,郑荣琴.肝外胆管癌超声造影的诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2006,7(10).735-738.
[4]殷洪图,李敬,林华,et al.肝外胆管疾病的超声显像诊断价值(附91例分析)[J].中国超声诊断杂志,2000(2):44-44.
论文作者:马艳华
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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