刘 洋 王守田
铁岭市中心医院麻醉科 辽宁铁岭 112001
【摘 要】目的：观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于肾脏切除手术术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的疗效及不良反应。方法：将择期行肾脏切除手术病人80例，随机分为2组，术后行PCIA。S组使用舒芬太尼3μg?kg-1，F组使用氟比洛芬酯150mg复合舒芬太尼2μg?kg-1。记录术后8、16、24、36、48h5个时段的镇痛评分(VAS)、舒适评分（BCS）和Ramesay镇静评分及不良反应的发生情况。结果：两组各时段的VAS、BCS评分无显著性差异(P >0.05)，镇痛效果良好；术后48h腹腔引流量和肌酐水平增加无显著性差异(P >0.05)，S组嗜睡发生率高于F组（P <0.05）。结论：舒芬太尼复合氟比洛芬酯静脉自控镇痛可取得良好的镇痛效果，且不良反应发生率低。
【关键词】自控静脉镇痛；氟比洛芬酯；舒芬太尼；肾脏切除手术
【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0594-02
氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体类抗炎药(NSAIDs)，复合芬太尼用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）可取得满意的疗效[1]。本研究观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于肾脏切除手术术后病人自控静脉镇痛的效果及不良反应,旨在为肾脏切除手术术后病人寻求一种更安全、有效的镇痛方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表将80例肾脏切除手术病人随机分为2组，分别为单纯舒芬太尼镇痛组(S组)和氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛组(F组)，每组60例。S组男性33例，女性7例,年龄43～63岁,体重55～91kg。F组男性31例，女性9例，年龄42～65岁,体重53～87kg。两组患者均无严重肺功能不全及支气管哮喘史，无异常出血史及凝血功能障碍，无消化道溃疡史，无NSAIDs过敏史，无精神障碍，无晕动症病史。
1.2 方法
采用持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟烷，间断静注罗库溴铵和舒芬太尼维持麻醉，BIS维持在50～60。关腹时给予舒芬太尼0.1μg?kg-1，然后连接PCIA镇痛泵行术后镇痛；采用PCA机械泵行术后镇痛。S组给予舒芬太尼3μg?kg-1；F组给予氟比洛芬酯150mg复合舒芬太尼2μg?kg-1，两组均给予托烷司琼10mg并用生理盐水稀释至100ml。
1.3 观察指标
术后8、16、24、36和48h由急性疼痛管理小组观察视觉模拟评分(VAS)、布氏舒适评分(BCS)、Ramesay镇静评分。PCIA期间的不良反应，包括恶心、呕吐、消化道出血情况、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、尿潴留、便秘、呼吸抑制、异常出血、肾毒性等。
1.4 统计学处理
应用spss17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均值±标准差（ ±s）表示。组间差异采用单因素方差分析。计数资料采用卡方检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛和镇静效果
两组镇痛效果均满意，组间比较，不同时点VAS评分和BCS评分差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。
2.2 不良反应
术后48h腹腔引流量S组为46.8±5.5ml，F组为41.2±6.1ml，差异无统计学意义。两组术后48h肌酐水平增加≥20%者均为4例（10%）。术后两组不良反应发生率均较低，但S组嗜睡发生率均高于F组（P<0.05）见表2。两组均未见其它不良反应。
3 讨论
有效的术后镇痛可以明显减少因疼痛、焦虑和抑郁而诱发的创伤后应激，增加患者的满意度。与传统的镇痛方法相比，术后应用病人自控镇痛（PCA）技术，可以使病人根据个体化的需要在持续给药的基础上适当地追加药物，从而进一步提高镇痛质量[2，3]。目前PCA技术在术后镇痛的应用愈来愈广泛，故安全合理选择PCIA药物及剂量很有必要。阿片类药是术后PCIA最常用的药物，舒芬太尼是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药[4]。本单位APS小组工作人员依据各类手术切口疼痛的程度，发现经后腹腔肾切除手术术后PCIA泵中加入舒芬太尼3μg?kg-1左右，镇痛效果良好。
NSAIDs通过抑制环氧化合酶（COX）发挥作用，同时阻断COX－1和COX-2异构体，因此，既可阻断炎性反应而发挥镇痛作用，也可影响胃黏膜和血小板功能而产生不良反应[5,6]。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的新型NSAIDs。药物进入体内靶向分布到创伤部位后，氟比洛芬酯从脂微球中释放出来，在羧基脂酶的作用下迅速水解生成氟比洛芬。氟比洛芬通过抑制环氧化合酶而抑制前列腺素的合成，从而发挥镇痛作用[7]。本研究结果表明两组镇痛效果均满意，不同时点VAS评分和BCS评分组间差异无显著意义(P>0.05)，证明氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于PCIA，可取得与单纯应用舒芬太尼相同的镇痛效果。两组病人术后48h腹腔引流量和肌酐水平增加≥20%者并无显著性差异，表明氟比洛芬酯48h剂量为150mg时并不影响血小板功能及肾功能。研究结果同时表明，两组不良反应发生率均较低，但S组嗜睡发生率均高于F组（P<0.05），说明复合应用氟比洛芬酯和舒芬太尼可减少不良反应的发生。
综上所述，氟比洛芬酯150mg复合舒芬太尼2μg?kg-1用于肾切除手术术后病人自控静脉镇痛具有镇痛效果好，不良反应发生率低的优点，是一种较理想的PCIA方法。
参考文献：
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论文作者:刘洋,王守田
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：术后论文; 不良反应论文; 两组论文; 发生率论文; 评分论文; 病人论文; 肾脏论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;