郭 洁
河南平顶山平煤医疗集团总医院 河南平顶山 467000
摘要：目的：观察中西医结合治疗多囊卵巢综合征PCOS性不孕的临床效果，方法：采用中药或中药联合醋酸环丙孕酮/氯米芬，治疗痰湿型PCOS所致不孕，治疗30例，并与单用西药醋酸环丙孕酮/CC对照，结果显示在降低体重、LH/FSH、排卵、睾酮、受孕等方面，中西医结合疗法效果明显。结果：显示在体重、排卵、睾酮、受孕等方面，中西医结合效果明显优于对照组。
关键词：不孕症多囊卵巢综合征；痰湿内阻；中西医药治疗
多囊卵巢综合症（pcos）是一种发病多因性疾病，是导致生育期妇女月经紊乱甚至不孕的最常见的原因之一。临床表现呈多态性的内分泌综合症，以雄激素过多和持续无排卵、不孕为主要特征[1]。近3年来，我们采用中医辨证用药或中药联合西药醋酸环丙孕酮/CC，治疗36例pcos中属于痰湿阻滞证型者，并与单用西药醋酸环丙孕酮/CC对照，现汇报如下。
1、临床资料
1.1、一般资料：所选病例为2010年4月至2013年四月门诊接诊的多囊卵巢综合征导致不孕的已婚女性患者，共60例，同时进行中医或中西医结合治疗。根据患者要求，自愿分组。治疗组36例，年龄最大43岁，最小21岁，平均28.62岁，停经时间最长4个月；对照组30例，年龄最大25岁，最小21岁，平均27.40岁，停经时间最长3个月。经统计学分析，两组病例在年龄、病程方面具有可比性，（P﹥0.05）1.2、诊断标准，所有病例符合2011.1卫生部关于PCOS及不孕症的诊断标准。2011.12.1开始实施的中华人民共和国卫生行业标准——多囊卵巢综合征诊断（Ws 330-2011）；不孕症诊断标准参照世界卫生组织对不孕症的定义，中医诊断和辨证参考《中医病症诊断疗效标准》，将西医诊断为PCOS不孕症患者中属于痰湿阻滞者纳入观察对象[2]。1.3、中医辨证：治疗组和对照组患者均属于痰湿阻滞证型患者，除了具备PCOS及不孕的基本特征外，同时表现为：形体肥胖，倦怠懒动，胸闷气短，脘痞纳呆，毛发偏多，大便秘结，闭经不怀孕，白带量多，或见腹中包块，按之疼痛，舌体胖大，边有齿痕，或舌质紫暗，舌苔厚腻，脉滑等[3]。
2治疗方法
对照组采用纯西医疗法，
2.1．1、对照组调整月经周期，抗雄激素。月经周期或撤退性出血第3天口服妈富隆，每日1片，连服21天，下次月经来潮第3d开始下周期治疗，连服3个月，停服妈富隆。
2.1.2、诱导排卵。从第四个月经周期开始，月经的第五天，口服氯米芬（CC）50ug，每日1次，连用5d，月经周期第10天阴超检测排卵，同时指导性生活。如促排卵失败，下一周期重新开始促排卵治疗，每个周期氯米芬（CC）每日剂量增加50mg，最大剂量不超过200mg/日，方法同第四周期，如发现妊娠即停药。观察4-6个月经周期。2.2.治疗组：治疗组采用中医辨证论治为主，同时结合西药促排卵（方法同对照组）。中医治疗方法具体如下：一旦确诊，立即给予益气健脾，燥湿化痰，调冲通经治疗，给予苍莎导痰汤加减：苍术 香附各12克 陈皮 白茯苓各8克 枳壳 半夏 南星 炙草各6克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加减方法：纳差加木香6克、砂仁6克，乏力加党参，怕冷加附子6克、桂枝6克，便溏加山药15克、薏苡仁30克，白带多加山药30克、牡蛎15克，白带色黄有异味加炮姜6克、焦栀子6克、茵陈6克。有瘀加茜草、泽兰、莪术，肾阳虚加菟丝子、补骨脂，肾阴虚加枸杞子、女贞子，经期前3天加炮姜6克、益母草12克，预计排卵期前3天加鹿角霜12克、菟丝子12克；经期加当归12克、益母草6克。上方每日1剂，水煎2次，取汁200毫升，每日2剂，早晚温服。治疗期间注意保暖、避风寒，忌食生冷、油腻及荸荠、莴苣、螃蟹等寒性食物。
2.3.统计学处理：所以有数据输入计算机，采用PSS16.0统计软件进行分析，计算资料数据以 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验。
3、治疗结果
3.1疗效判定标准
3.1.1卵泡发育评价及排卵标准：参考《超声诊断学》[4]。⑴治愈：卵泡最大直径18-25mm，有排卵征象；⑵显效：卵泡发育基本正常，14-18mm，接近排卵征象；⑶有效：检测卵泡较治疗前体积增大，但增长缓慢，⑷无效：治疗前后卵泡吴明显变化。
3.1.2痰湿阻滞症候治疗效果评价标准：参照《中医病症诊断疗效标准》，按照中医症候评分表，进行治疗前后总积分比较。治愈：症候消失，疗效指数≥95%，显效：症候明显好转，95%﹥疗效指数≥70；有效：症候减轻，70﹥疗效指数≥30；无效：症候未见改善。
3.1.3不孕症疗效评定：治愈：治疗期间或治疗后半年内受孕，2、无效：治疗期间及治疗后半年内未受孕。
组（例） 痊 愈 显 效 好 转 无 效 总有效率
对照组（30）（6）20%（8）27% （12）40% （4）10% （26）87%
治疗组（36）（18）50%（12）33%（5）14% （1）3% （35）97%
4.讨论
中国传统医学里面虽然没有“多囊卵巢”的概念，但是在长达三千年的医疗实践中，祖国医学对妇科领域的“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“症瘕”、“不孕”、“无子”等病症有着良好的疗效。这其中必然有相当一部分病例属于现代医学的“多囊卵巢综合征”。事实上，近现代以来的中医工作者，根据多囊卵巢综合征的临床表现，根据传统中医理论进行“辨证论治”，或者进行“中西医结合”治疗，在改善预后、缩短疗程方面取得了比较好的结果。我们在临床上根据该病的临床表现，把该病分为：痰湿内阻、肝郁化痰瘀互结、肾阳虚、肾阴虚、脾肾两虚、气血两虚7个主要证型，进行辨证治疗。本组实验，我们选取了痰瘀内阻型患者，进行中西医结合临床观察，采取中药健脾化痰、舒经通络的方法，结合西药抗雄激素、促排卵治疗，并和单纯西药治疗进行对比。结果显示，中西医结合治疗，不论是在改善症状、还是改善排卵、促进妊娠、甚至改善妊娠结局等方面，均较对照组有明显优势，说明中西医结合治疗多囊卵巢综合征这一思路值得提倡和研究。
参考文献：
[1]曹泽毅，中华妇产科学[第二版]，人民卫生出版社，2004.101387.
[2]杜惠兰，中西医结合妇产科学[M]，北京：中国中医药出版社，2012.162.
[3]夏桂成，中医临床妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007：226-228
论文作者:郭洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：中西医结合论文; 中医论文; 不孕症论文; 疗效论文; 卵泡论文; 症候论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;