（云南省玉溪市红塔区北中心城卫生院 云南 玉溪 653101）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0301-01
静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途经，但在临床工作中因一些主客原因而可能出现药物外渗或渗漏损伤。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。现报道1例克林霉素输液渗漏引起水泡的护理体会报道如下。
1.病例介绍
患者，男，51岁，体重62kg，身高160cm，2016年2月9日08时46分因呼吸道感染到我院内儿科门诊就诊，医生给于5%葡萄糖注射液250ml+注射用盐酸克林霉素1.2mg静脉输注，在输液过程中护士巡视发现药物外渗，致右手背肿胀发硬范围约6*7，皮下无瘀斑，立即拔出输液针头，改为左手背静脉输液继续输完液体，在输液期间患者出现肉眼血尿1次。输液完后查看药物外渗部位肿胀未减轻，给50%硫酸镁湿热敷。当天18时10分患者再次就诊，见右手背肿胀明显上方出现一个约2*2的水泡，请外科医生会诊建议给50%硫酸镁湿热敷，要求避开水泡处，每日2次。2月10日11时电话随访患者，患者诉肿胀有所减轻，但水泡增大，请外科医生会诊行包扎处理，嘱患者每日换药1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2月13日再次请外科医生会诊在无菌条件下刺破水泡，放出的液体为洗肉样血水，充分放完后用碘伏纱布包扎处理，以后每日换药1次至2月22日手部水泡结痂，皮肤颜色正常，手部少许肿胀，患者诉手掌知觉稍有麻木，考虑与输注克林霉素外渗有关，指导患者做拇指腕掌关节功能锻炼，手掌掌指关节功能锻炼，上述措施实施后1个月，患者手背皮肤颜色正常，质软，肿胀消失，无痛，手指活动自如，知觉良好，恢复正常功能。
2.护理
2.1 输液前护理
血管的选择，首先，应避开有炎症、硬结、疤痕或皮肤病的部位进针，其次，评估静脉血管的弹性，粗细及位置，根据血管选择合适的针头。同时对静脉输液渗漏做到预先告知，一旦发生应立即采取相应的措施，做到防患于未然。
2.1.1了解药物的毒副作用，查看药物的使用说明，得知药物的性能、特点及使用注意事项。
2.1.2护士须具有强烈的责任心和熟练的穿刺技术。特别是对老年人应注意观察，若出现渗漏，及时处理，保障患者的输液安全。注射用盐酸克林霉素具有神经肌肉阻断作用，静脉输液渗漏致手背肿胀不能用硫酸镁湿热敷，以免加重手背肿胀。本例患者输入注射用盐酸克林霉素渗漏不能湿热敷只能冷敷抬高患肢。
2.2 输液中的护理
加强责任心，多巡视。特别是中老年患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位，根据药物性质给相应的处理。把患者的痛苦和损失降到最低。
2.3 心理护理
向患者讲述治疗目的，预后及需要配合的事项，康复锻炼的良好效果，消除紧张焦虑的情绪。
3.体会
目前输液渗的治疗方法主要有：冷敷、热敷、硫酸镁湿热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部的损害，热敷使用于血管收缩药，但也有学者认为高渗液如20甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗如超过24h不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷。所以在临床护理工作中，必须根据药物的性质等具体情况采取相应措施才能奏效。如果不加思考的只要是药物外渗就给病人热敷，反而会增加病人的痛苦。
综上所述，静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物本身的理化因素。有效的预防措施是积极消除危险因素，如提高静脉穿刺技术，避免机械性损伤，根据不同药物掌握好其浓度和静注速度，加强护理观察，尽量避免药物外渗，对已发生渗漏损伤者，应及时根据药物理化性质，渗漏损伤程度及个体差异，适当选择热敷、冷敷、药敷或拮抗剂注射等处理，若能早起治疗完全可以避免引起严重并发症的发生，给病人减少痛苦。
论文作者:庄树萍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
标签：药物论文; 患者论文; 静脉论文; 水泡论文; 霉素论文; 手背论文; 湿热论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;