【摘要】目的：探究瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血的护理方法。方法：观察80例瘢痕子宫收缩乏力性产后出血患者的出血量、出血时间及护理措施。结果：经抢救治疗无死亡病例，治愈率100%。结论：积极防治、积极采取有效的临床护理措施与必要的手术治疗是提高患者生存质量关键。
【关键词】瘢痕；子宫收缩乏力；产后大出血【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0012-02[Abstract]:Objective: To investigate the nursing methods and treatment of scar uterine atony of postpartum hemorrhage. Methods：80 patients werediagnosed as postpartum hemorrhage. A clinical analysis was studied about volume of hemorrhage、times of hemorrhage and the nursing measures. Results:80 patients were cured and the rates were 100%.Conclusion: The key of improve the quality of survival was that the actively prevention and quicklynursing measures and effectively surgery.[Key words] scar; uterine atony; Postpartum hemorrhage
产后大出血属于产科临床严重的合并症状，不仅病程凶险且短时间内大量出血会造成休克、DIC的发生，直接威胁到患者生命安全，必须予以高度重视[1]。本次研究旨在探究瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血的护理抢救措施。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月~2015年1月我站妇产科瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血患者80例的临床资料进行分析，患者年龄20岁至39岁，平均年龄28.7±2.5岁；孕周37周至41周，平均39.1±4.6周。
1.2 方法由专人负责，搜集80例瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血患者临床资料，对其产后出血发生时间、出血量情况进行统计、分析；总结患者产后大出血的抢救护理措施，并提出有效的救治方法。
2 结果所有患者均痊愈出站并无其他合并症状发生；患者产后2h内出血人数最多，为45例，占56.3%；患者出血量达到500ml~4500ml，平均2625±100.7ml；所有瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血患者发生在产后2h内、产后出血的发生时间具体如下表1所示。
3 讨论
产后出血属临床最为常见的严重合并症，直接威胁到产妇的生命安全，且瘢痕子宫收缩乏力性大出血更是临床上较为关注的重要问题。任何可能会影响到子宫收缩的内在或者是外在因素都会诱发子宫乏力，比如缺乏内源性ATP肌糖原，传导系统的功能以及结构，都属于刺激宫缩的因素[2]。任何影响到子宫收缩的上述因素，都会造成子宫收缩乏力，加之患者自身生理功能的逐渐减弱，导致由于血窦的因素而使宫腔大面积胎盘剥离无法关闭，继而发生产后大出血，直接威胁到产妇生命安全。瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血患者的有效护理是最为关键的一项工作，由于短时间内会大量出血、病情凶险，若能对其施以全面护理，可进一步提高患者治疗效果[3]。
3.1 预防及抢救措施①做好孕前、孕期保健：可以通过组织孕妇教学相关保健知识，做好计划生育工作，提倡定期做好产检，及时发展妊娠并发症与合并症，对存在产后大出血高危因素的产妇应加强监护；强化夫妻间避孕措施，减少人工流产次数，同时通过强化对孕妇孕期相关知识的认知，使孕妇尽早发现潜在的危险并意识到严重性，采取简单、有效的处理措施；②瘢痕子宫收缩乏力性大出血通常来说都是爆发性出血，极易发生休克，护理工作者必须要冷静对待，嘱产妇平卧、吸氧、保暖，并在促进子宫收缩的同时，及时上报给医师，确保可以顺利的进行抢救工作；③心理护理：要求护士应积极、热情的接待每一位产妇，对其做好全面、细致的入站宣教工作，对分娩镇痛的特点进行讲解，最大限度的缓解产妇紧张情绪，并保证产妇的合理饮食、充足休息，使其以轻松、积极的心态进入产程；3.2 子宫按摩护理①经腹单手按摩：一手置于患者子宫底，拇指与其他四指分别放在患者前壁、后壁处，有节奏的推挤、按摩子宫，刺激子宫的收缩；②经腹双手按摩：于耻骨联合上缘，用左手按下腹部，向上推子宫，子宫底部用右手，拇指与其他四指分别放在前壁、后壁，有节奏的按摩宫底；③腹部阴道双手按摩：若上述两种按摩方法无效，则一手握拳至阴道穹窿处，抵住子宫前壁，另一手自腹部按压子宫后壁，迫使子宫体前屈，两手呈相对的状态，紧紧压迫子宫并按摩，按摩直至子宫呈收缩状态为止，在使用该方法时，必须要彻底落实无菌操作，注意在按摩的同时排出子宫腔内积血，避免影响到子宫收缩。
3.3 常规护理举措①密切观测患者生命体征及状态，查看患者口唇、指甲等颜色的变化情况，取产妇平卧位，确保其呼吸道顺畅，予以氧气吸入，将氧流量设定在每分钟4~6L；多功能心申监护仪监测患者生命体征，保护患者脑组织，增加脑组织供血供氧，监测患者肝肾功能；②急检血型采配血，尽快建立通畅、可靠的静脉通道，可促进组织灌流量的尽快恢复、改善组织缺氧问题，降低休克的发生，维持充足的血循环量，及时为纠正出血创造了有利条件。除了尽快抢救休克之外，还应尽快组织血源，做备血用；在抢救初期，应以晶体液作为主要输液用，促进组织灌流量的尽快恢复、控制血液粘稠度、提升血流速度、改善微循环。
一旦患者产后出血就诊过晚，出血量超过了1000ml，则应慎重选择输液液体，除了要注意对电解质平衡的纠正之外，还应避免血液的过度稀释；对出血量大的患者，应快速、大量、加压输血，与此同时保证血钙水平[4]；必要的情况下还可用留置针头，依据患者实时病情正确把握静脉输液的速度，避免由于输液速度太快而导致急性肺水肿或者心衰的发生；③严格记录出入水量，对阴道出血做正确估计，并精准记录尿量，协助患者翻身，避免发生褥疮，嘱患者保证会阴清洁，每天至少2次冲洗、消毒；④注意做好对患者的保暖护理，确保室内温度，避免由于受凉而发生呼吸道感染；⑤出血后，在积极予以患者抢救的同时，护士还应采用和蔼的态度、可信的语言、通俗易懂的语言激励、安慰患者，密切关注患者的情绪变化，尤其是初产产妇，与患者建立良好关系，告知其手术治疗、护理对促进其身体康复的必要性，向其讲解产后出血相关知识，促进患者对疾病的全面认知，提高患者对康复的信心，及时了解患者的心理变化，耐心、细致的回答患者提出的问题，疏导患者心理，消除其潜在的不良心理，使其积极配合护理工作；⑥各种管道的护理：患者身上有输氧管、输液管、尿管、腹腔引流管，应做好这些管道的固定工作，每天及时更换内套管、腹腔引流袋及尿袋一次，确保顺畅，并就发现的问题及时作出处理；⑦饮食护理：术后应注意对患者全身营养的补充，及时补充铁剂，尽量予以患者高蛋白质、高营养、易消化且高维生素的流质或者半流质饮食，以此来增强患者机体抵抗力，避免由于过多的食用不易消化食物而导致术后发生腹胀；术后去枕平卧6h~8h左右后垫枕，于腹部切口处放置沙袋，持续压迫6~8h后，取下；术后第1天边鼓励患者做创伤活动，术后3天肾管拔出至排气，可进食全流质食物。
3.4 出站指导术后10天拆线，嘱患者做好产褥期卫生保健，同时加强营养，多进食汤汁类饮食，进一步增强自身体质，确保顺畅的大小便，养成每日排便的习惯，确保心情愉悦、保持情绪稳定，定期复检。
3.5 预防瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血的预防应做好对伴有高危因素产妇的监护，于分娩前就做好相关抢救护理措施，分娩期更要加强分娩监护与护理，注意调节患者产妇心理状态，加强休息、补充营养，尽量少使用药物以影响到子宫收缩；在产后2h内最应该密切观察产妇的一般情况与子宫收缩情况。
总结来说，对瘢痕子宫收缩乏力性产后大出血患者进行子宫按摩，加强对患者的常规护理，特别是心理护理工作，可进一步促进产后大出血患者生存质量的提高。
参考文献[1]高咏梅.Cho缝合术治疗瘢痕子宫剖宫产术中子宫乏力性出血的临床应用[J].中国当代医药,2012,19(13):177-178.[2]李秋香.妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2013,8(28):111.[3]褚爱琴.降低瘢痕子宫再次剖宫产产后出血率的临床干预措施[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1576-1577.[4]蔡力红.瘢痕子宫剖宫产术中出血原因分析及止血操作[J].中国现代医学杂志,2014,24(11):102-104.
论文作者:王琼华
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
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