余宗洋 张运谋
（深圳市宝安区沙井人民医院内科广东深圳518104）
【摘要】目的：观察头孢哌酮-舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎(Community-Acquired Pneumonia,CAP)的临床疗效和不良反应。方法：将48例CAP患者，随机分为两组，治疗组为头孢哌酮-舒巴坦联合阿奇霉素组（n=24），对照组为单纯用头孢哌酮-舒巴坦（n=24），疗程均为7～14天，观察两组患者的临床治疗效果和不良反应发生情况。结果：治疗组和对照组患者治疗总有效率分别为9583%和8333%，两组差异有统计学意义（P<005）。治疗组和对照组患者不良反应发生率分别为1250%和833%，两组差异无统计学意义（P>005）。结论：头孢哌酮-舒巴坦联合阿奇霉素治疗CAP，可提高疗效，缩短病程，耐受性良好。
【关键词】头孢哌酮；舒巴坦；阿奇霉素；社区获得性肺炎
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0224-01
社区获得性肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，对人群的健康造成严重威胁。特别是老年人机体免疫功能下降，而且多合并有多种慢性疾病，社区获得性肺炎对其影响尤其明显。在得到明确诊断之后，为患者选择合适的抗菌药物时治疗的关键，在药敏试验结果出来之前，经验性用药具有重要的临床意义。本研究对头孢哌酮-舒巴坦联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的治疗效果和安全性进行了评价。
1资料与方法
11资料：选择我院2011年8月～2013年2月期间与我院住院治疗社区获得性肺炎的患者48例。随机分为治疗组和对照组各24例。治疗组男性14例，女性10例；年龄25～76岁，平均（5012±1670）岁；合并冠心病3例，高血压4例，糖尿病1例。对照组男性15例，女性9例，年龄28～78岁；平均（5110±1701）岁；合并冠心病2例，高血压4例，糖尿病1例。所有患者均经实验室检查和影像学检查符合CAP需入院治疗标准［1］。两组患者在性别、年龄、临床表现、合并症以及辅助检查等方面差异无显著性（P>005）。
12方法：对照组患者采取头孢哌酮-舒巴坦进行治疗，每天2次，每次30g。治疗组在对照组基础上给予阿奇霉素治疗，头孢哌酮-舒巴坦剂量以及用法同对照组；阿奇霉素静脉滴注，每天1次，每次05g，连续静滴3天之后改为025g。两组疗程均为7～14天。
13观察指标：所有患者均在入院后进行痰培养，观察患者的临床症状，包括咳嗽的程度和痰液情况。记录两组患者体征消失时间和体温恢复正常时间。对比两组患者治疗前后血常规、肝肾功能及胸片的变化。
疗效及不良反应判断：疗程结束后的疗效评价，根据《抗菌药物临床研究指导原则》按痊愈、显效、进步、无效4级进行评定。痊愈及显效合计总有效率。记录两组患者不良反应发生情况。
14统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，均以P＜005作为差异有统计学意义。
2结果
21病原学检查：对40例患者进行痰培养，其中结果为阳性者15例，其中铜绿假单胞菌4株、肺炎克雷白杆菌3株、大肠杆菌和肺炎球菌各2株、流感嗜血杆菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌各1株。所有患者均行血清支原体抗体IgM检查，结果为阳性者18例。两组患者在在痰培养、肺炎支原体抗体检查结果方面无明显差异（P>005）。
治疗组和对照组平均给药时间分别为（735±112）天和（755±110）天，两组差异无显著性（P>005）。
22临床疗效：48例患者临床表现均有不同程度的改善，其中治疗组患者在临床症状和辅助学检查方面改善程度均明显优于对照组，而且治疗组患者临床总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<001），见表1。
表1两组临床疗效比较（n,%）
23不良反应：3例治疗组患者出现不良反应，其中肝功能异常2例、上腹部不适胃肠道反应1例。2例对照组患者出现不良反应，其中肝功能异常和上腹部不适胃肠道反应各1例。两组差异无显著性（P>005）。
3讨论
头孢哌酮—舒巴坦是头孢哌酮与舒巴坦钠的复合制剂。其中作为第三代头孢类抗生素的头孢哌酮可以竞争性结合细胞体内青霉素结合蛋白，阻断处于繁殖期的细菌合成细胞壁，从而促使细菌死亡，对于多种病原微生物均具有较强的杀菌作用，是一种广谱抗生素。而舒巴坦仅对淋球菌和不动杆菌具有抗菌活性，而对其他病原菌的抑制作用较差。β-内酰胺酶可由多种耐药菌株产生，具有水解头孢哌酮的作用。舒巴坦对该酶均具有较强的抑制作用，而且这种抑制作用不可逆，从而对头孢哌酮起到保护作用［2］。两种药物组成的复合制剂具有广谱、低毒、耐酶、高效的特点，是较为理想的治疗社区获得性肺炎的药物。
阿奇霉素为第三代大环内酯类药物，对于细菌合成蛋白质的过程具有较强的抑制作用，而且可以穿透细胞，在巨噬细胞内形成高于细胞外（20~30）倍的高浓度聚积。然后其有效成分随着巨噬细胞向炎症部位进行迁徙，并在噶人男部位进行释放，达到较高的药物浓度，提高治疗的效果。而且由于其细胞内浓度较高，对于存在于细胞内的细菌同样具有杀灭作用［3］。阿奇霉素对于支原体、衣原体等细胞内病原体具有较强的一直作用，而且表现出了明显的抗生素后效应，适合转换治疗应用。近年来大量的研究证实大环内酯类抗生素可以协同机体的免疫系统发挥作用。阿奇霉素可以激发机体的细胞免疫功能，促进网织内皮细胞、自然杀伤细胞的活性，减少氧自由基生成，降低弹性蛋白的活性［4］。有研究表明，阿奇霉素用于治疗社区获得性肺炎可以取得较为满意的效果［5］。
综上所述我们通过头孢哌酮-舒巴坦与阿奇霉素联合应用，通过阿奇霉素对细菌生物膜的形成进行抑制并清除，然后通过β—内酰胺类药物发挥强大的杀菌作用将细菌进行彻底的清除。两种药物相互协调，彼此促进，这与Waterer等［6］的研究发现中两种药物联合应用显著提高治疗效果的的结果是一致的。
在我国，老年人具有较高的肺部感染发生率，而且抗生素的不合理应用均导致了耐药菌株的增多，增加了临床治疗的难度，影响了患者的预后。在对患者明确诊断之后及时给予有效的抗生素治疗可以具有重要的临床意义。在本研究中治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组，而且不会增加并发症的发生率。说明对社区获得性肺炎患者实施头孢哌酮-舒巴坦联合阿奇霉素的治疗具有较好的效果，同时安全性较高，值得临床应用。
参考文献
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［2］盛丽英,王丽英,刘震霞.头孢哌酮/舒巴坦钠(1:1)的临床应用进展［J］.中国医药导报,2007,4(29):14-15
［3］王睿.临床抗感染药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:61-67
［4］刘玉娥,刘继兴,曹中兴.大环内酯类抗生素的研究进展［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(4):395-397
［5］李剑,吴立华,贾浩,等.阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价［J］.中国实用内科杂志,2008,28(4):290-292
［6］Waterer GW,Somes GW,Wunderink RG.Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumonia［J］. Arch Intern Med,2002,16(1):1837-1842
论文作者:余宗洋 张运谋
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：头孢论文; 患者论文; 霉素论文; 两组论文; 阿奇论文; 对照组论文; 性肺炎论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;