李长绯
齐齐哈尔建华医院有限责任公司 161000
摘要：目的：观察微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石的临床效果。方法：选取我院在2016年1月至2017年12月间收治的90例青年嵌顿性输尿管上段结石患者，根据手术方式不同分为联合组和MPCNL组各45例，比较分析两组手术效果及术后并发症发生率。结果：在碎石手术成功后，观察组清除结石率为97.78%，对照组清除结石率为75.56%，观察组的清除结石率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.02%，对照组并发症发生率为28.07%，观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MPCNL联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果满意，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：经皮肾镜碎石术；输尿管软镜；嵌顿性；输尿管上段结石
输尿管上段结石治疗方式有多种选择，包括体外震波碎石术（ESWL）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾镜碎石术（MPCNL）、腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）和开放手术取石[1]。嵌顿性输尿管结石是由于肾脏、肾结石或体外受到震波后导致结石碎块降落而形成。本研究采用MPCNL联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2017年12月间收治的90例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象。纳入标准：①经泌尿系 B 超、肾盂静脉造影（IVP）或 CT 检查确诊嵌顿性输尿管结石；②年龄18~50岁；③所有患者知情同意，自愿参加本研究。排除合并严重心、肺、肝等脏器疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、妊娠期女性等。根据手术方式不同分为两组，各45例。联合组：男27例、女18例，平均年龄（36.84±9.62）岁；结石直径为0.9cm～2.0cm，平均（1.38±0.43）cm；32例为单发性结石、13例患者为多发性结石。MPCNL组：男29例、女16例，平均年龄（36.39±9.70）岁；结石直径为0.9cm～2.2cm，平均（1.35±0.48）cm；35例为单发性结石、10例患者为多发性结石。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
MPCNL组进行常规输尿管硬镜治疗方法，首先让患者全身麻痹，然后找到结石位置，用输尿管硬镜从患者患侧输尿管的开口位置放入导丝，而后沿着导丝进入输尿管腔内寻找结石。找到结石后用输尿管硬镜钦激光将结石击碎。联合组施行输尿管硬镜结合输尿管软镜治疗，具体操作如下：在用输尿管硬镜钦激光击碎结石，通常会遇到输尿管过于弯曲或部位狭窄等情况，硬镜无法进一步进行处理，只能保留导丝将硬镜取出，改用输尿管软镜。将输尿管软镜沿着导丝放到推送鞘上，让输尿管软镜穿过输尿管狭窄或弯曲部位，从而到达输尿管上段或进入肾盂地区。若遇到输尿管太过狭窄而导致无法投入软镜时，可以使用扩张器将输尿管扩张到可以进镜，进镜后找到结石使用输尿管软镜钦激光将结石击碎。击碎结石后放入双“J”管，保留3-6周后拔出，手术后密切关注患者的病情，让患者配合服用排石药物。
1.3观察指标
比较分析两组手术效果及术后并发症发生率。①手术效果：术后 2 周复查泌尿系 B 超或 KUB 未见结石残留为结石排尽。②术后并发症：观察术后发热、肉眼血尿、肾绞痛及泌尿系统感染等发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术效果比较
在碎石手术成功后，观察组清除结石率为97.78%，对照组清除结石率为75.56%，观察组的清除结石率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
嵌顿性输尿管结石是由于肾脏、肾结石或体外受到震波后导致结石碎块降落。当存在输尿管狭窄、异物残留等诱发因素时，尿液的滞留和引起的感染会导致输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧结石的发病原因大径相同[2]。输尿管结石上的尿液流动会引起输尿道扩张和梗阻积水，从而危害患者肾脏，严重时还会让患者丧失肾功能，严重影响患者的生命健康和生活质量。由于肾集合系统结构的复杂性及肾输尿管硬镜观察角度的局限性等原因，最远只能观察到输尿管上段距肾门约5～7 cm处，可能造成结石残留。输尿管软镜具有镜体纤细、柔韧性好等优势，可达到硬镜所无法到达的输尿管远端及肾盂、肾盏[3]。本研究结果显示观察组清除结石率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。总之，MPCNL联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果满意，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]庄义洲.输尿管硬镜结合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：98-99．
[2]曹文锋，王亮，黄晓科，等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（10）：933-937.
[3]赵树田，屈平保，钱海宁，等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药，2016，56（10）：80-81.
论文作者:李长绯
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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