（天津市第一中心医院内分泌科 天津 300192）
【关键词】 高钙血症；甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺癌
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0060-02
1.病例报告
患者女性，75岁。主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白193.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g（参考值<0.15g）。予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。同时血生化检验示：血钙3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。血甲状旁腺素：1355.0pg/ml（参考值15～65pg/ml）。降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。骨密度检查提示“骨质疏松”。诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。免疫组化：cyclinD1、CK8/18阳性；CD34血管阳性；D2-40淋巴管阳性；Ki-67阳性细胞数约8%；P53、Syn、TG、CD56、TTF-1：阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后病情稳定，口服钙尔奇D、罗钙全治疗，术后第二日复查血钙2.12mmol/L，血甲状旁腺素160.6pg/ml。
2.讨论
该患者有长期腰部及双腿疼痛、视物模糊症状，但未进行诊治。入院后发现高钙血症、低磷血症，测定甲状旁腺激素显著增高。胸部平片发现“右侧侧胸壁及肩关节区多发高密度影”。初步考虑甲状旁腺功能亢进症。甲状腺B超、颈部CT均考虑为甲状腺的结节占位病变，未能发现甲状旁腺的异常。通过核素扫描检查发现甲状旁腺组织MIBI放射性异常浓集。经进一步手术治疗，切除右侧甲状腺组织及甲状旁腺肿物，病理诊断明确为“甲状旁腺腺癌”。
甲状旁腺腺癌较为少见。美国癌症协会及美国肿瘤外科委员会学院总结了1985-1995年全美癌症数据库的资料报道，甲状旁腺癌仅占以原发性甲状旁腺功能亢进症为首要临床表现患者的1%以下[1]。Tsunematsu等报道，1000例甲状旁腺功能亢进症中仅28例为甲状旁腺腺癌[2]。国内文献仅有少数个案报道及病例回顾[3-4]，但目前尚未有针对我国患者的大样本临床数据报道。甲状旁腺癌所致的甲状旁腺功能亢进与其他类型的原发性甲旁亢的临床表现无明显差别，包括骨质疏松、异位钙化、肾功能损害等。本例患者即存在以上临床表现。甲状旁腺癌患者血钙升高程度往往较其他原发性甲旁亢明显，血钙在3.5～3.7mmol/L常见于甲状旁腺癌[5]。手术是治疗甲状旁腺癌的最有效方法，如首次手术能完整地切除腺体而不损伤其包膜，患者可长期存活而不复发。即使复发，甲状旁腺癌一般也生长缓慢，多在颈部局限性扩散。术后由于血清甲状旁腺激素水平急剧降低，血清钙大量被骨骼系统重吸收，严重时可出现“低血钙危象”。故术后应及时补充钙剂及骨化三醇，密切监测血钙水平。本病发病率虽然很低，但对于临床上同时存在不明原因骨质疏松、异位骨化表现、肾功能受损及反复泌尿系结石的患者，应进行血钙、磷、甲状旁腺素的检测及甲状旁腺的影像学检查，进一步明确诊断并及时治疗。
【参考文献】
[1] Hundahl S A,Fleming I D,Fremgen A M,et al.Two hundred eight-six cases of parathyroid carcinoma treated in the U.S. between 1985 and 1995:a National Cancer Data Base Report. The American College of Surgeons Commission on Cancer and the American Cancer Society [J]. Cancer,1999,86(3):538-544.
[2] Tsunematsu R,Saito T,Iguchi H,et al.Hypercalcemia due to parathyroid hormone-related protein produced by primary ovarian clear cell adenocarcinoma:case report.Gynecol Oncol, 2000,76:218-222.
[3]陈海珍，薛松，陈曦，等.甲状旁腺癌的诊断和治疗（附30例报告）[J].中国实用外科杂志，2014，34（4）：324-328.
[4]刘序，常实，江小林，等.甲状旁腺瘤术后再发甲状旁腺癌1例报道并文献复习[J].中国肿瘤外科杂志，2016，8（1）：13-18.
[5]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：767-783.
论文作者:张扬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/6
标签：甲状旁腺论文; 参考值论文; 甲状腺论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 阳性论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;