胡巧（通讯作者） 兰兴会 陈锦
（重庆医科大学附属儿童医院神经内科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地 儿科学重庆市重点实验室 重庆 400014）
【摘要】目的：分析在儿童重症监护室（PICU）中电惊厥发作的脑电图（EEG）临床特点，提高对电惊厥发作的早期识别能力。方法：分析2015年8月至2018年11月入住重庆医科大学附属儿童医院PICU的电惊厥发作患儿95例，其EEG及临床特征。结果：EEG示电惊厥发作占同期EEG的12.1%（150/1238），其中63%为无临床发作，39%为癫痫持续状态，且多为非惊厥性癫痫持续状态；导致电惊厥发作的前三位疾病为：急性中枢感染性疾病（32例）、缺氧缺血性脑病（16例）及癫痫相关疾病（13例）；在完善脑电监测之前，38%以上的患儿有至少一次的临床发作，且37例为惊厥性癫痫持续状态。结论：电惊厥发作患儿中临床下放电、尤其非惊厥性癫痫持续状态在儿童重症监护中并不少见，对重症患儿应进行长程视频甚至连续脑电监测，以早期发现并积极治疗电惊厥发作，改善患儿预后。
【关键词】电惊厥发作；PICU；脑电图
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0029-02
Clinical analysis and Electroencephalogram of electrographic seizure in pediatric ICU patients
Hu Qiao(Corresponding author),Lan Xinghui,Chen Jin.
Department of Neurology,Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders,China International Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders,Chongqing Key Laboratory of Pediatrics,Chongqing 400014,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and electroencephalogram of electrographic seizure in pediatric ICU patients and improve early and accurate clinical diagnosis.Methods The clinical and EEG characteristics in 95 patients with electrographic seizures in pediatric ICU patients were analyzed.Results Electrographic seizures occurred in 150 of 1238 subjects(12.1%).Electrographic seizures were exclusively subclinical in 59 of 95 subjects(63%),of which 37 subjects(39%) had electrographic status seizures.The top three diseases leading to electrographic seizures are: acute CNS infection(32),hypoxic-ischemic encephalopathy(16),epilepsy-related(13); Before the EEG monitoring, more than 90% of the children had at least one clinical seizure,and 48 (51%) of the children had status seizures.Conclusion Electrographic seizures,especially non-convulsive electrographic seizures were common in pediatric ICU.Long-term video or continuous EEG monitoring should be performed for pediatric ICU patients to detect electrographic seizures and improve the prognosis.
【Key words】Electrographic seizures;PICU;EEG
电惊厥发作（electrographic seizure）指脑电监测中具有发作期脑电改变特点的事件，包括发作的起始、发作过程中频率波幅及范围的时空演变，及发作终止（时间＞10s），即包括临床发作及临床下电发作。许多单/多中心研究均表明：连续脑电监测（监测时间＞24h）示电惊厥发作的患儿占同期PICU的10%～40%[1-3]，且较多发作期临床表现轻微或短暂、临床下电发作占多数[4]。因此，对PICU患儿进行视频或持续脑电监测，是唯一能早期发现电惊厥发作尤其非惊厥性癫痫持续状态的重要手段。且连续的脑电监测对59%的重症患儿诊断及治疗均产生积极的影响[5]。
正是由于脑电监测能给重症患儿带来极大的好处，各大型PICU正积极对重症患儿完善视频或持续脑电的监测。有研究表明：对比美国与加拿大共61家大型儿童医院PICU脑电监测率，2011年较2010年增长了30%[6]。因此，为提高对电惊厥发作的早期识别能力，我们总结了我院PICU脑电监测示电惊厥发作的患儿脑电图及临床特点，以便重症患儿能得到更加积极妥善的诊治，期待能使患儿有更加良好的预后。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年8月—2018年11月重庆医科大学附属儿童医院PICU脑电监测示电惊厥发作的脑电资料共150份，其中反复多次同一患儿脑电资料，只分析第一份，且临床资料完整的，合计共95份。
1.2 方法
1.2.1 EEG检查 95名患儿均在我院PICU完成至少12导床旁视频头皮脑电监测，监测时间均超过2h。电极安装方式采用国际10～20系统。电惊厥发作判断标准参照NSAbend[1]的研究为：频率波幅及范围具有时空演变、且持续超过10s的脑电发作期图形，惊厥持续状态为一次发作持续30min以上或反复发作1小时内累计超过30min的脑电发作图形。
1.2.2临床资料的采集 收集患儿的性别、年龄、入院前神经系统相关诊断、此次住院神经系统相关诊断、完善脑电图前有无临床发作及发作是否为持续状态、完善脑电图时意识情况、PCIU入住时间及住院期间是否死亡。
2.结果
共有95名患儿的脑电及临床资料，其中64例男性，31例女性。中位年龄：1.8岁。
2.1 电惊厥发作患儿的EEG特点
2015年8月—2018年11月重庆医科大学附属儿童医院PICU脑电监测共有1238份，其中异常率82.5%（1021/1238）；只有背景异常的脑电图占总脑电图的50%（621/1238）；发作间期痫性放电检出率23.6%（293/1238）；电惊厥发作检出率12.1%（150/1238）。
在95份完整资料中，58例（61%）为癫痫持续30min内，余37例（39%）为一次发作＞30min。不伴临床表现的发作为59例（63%），提示大多数为临床下电发作。发作间期有痫性放电的36例（38%），见表。
2.2 电惊厥发作患儿的临床特点
将入院前神经系统相关诊断分为：a.癫痫、b.癫痫脑病、c.发育迟缓、d.其它神经系统疾病；其中只有5例既往有癫痫病史，1例有发育迟缓，3例有其它神经系统疾病，提示电惊厥发作患儿并无明显神经系统异常相关的既往病史。
参照NSAbend[1]的分析方法，将住院神经系统相关诊断细分为：a.癫痫相关、b.急性结构性损害（包括卒中、中枢系统免疫性疾病、脑外伤、中枢系统感染性疾病、颅内畸形、颅内肿瘤、缺氧缺血性脑病）；c.急性非结构性损害（败血症、中毒、代谢性疾病、药物镇静、瘫痪）。结果表明：癫痫相关的患儿为13例（14%）；急性结构性损害及急性非结构性损害的患儿分别为64例（67%）、18例（19%）；其中急性非结构性损害中11例（61%）均为代谢性疾病所致。
急性结构性损害所致电惊厥发作中，儿童最常见的中枢感染性疾病占比50%。导致电惊厥发作的前三位疾病为：急性中枢感染性疾病、缺氧缺血性脑病及癫痫相关疾病。
在完善脑电监测之前38%以上的患儿有至少一次的临床发作，且37例（39%）有惊厥性癫痫持续状态，故需对此类患儿严密进行脑电监测。在脑电监测时患儿处于昏迷状态的为82例，占比86%；且PICU入住时间中位数为：11天[6，21]；住院期间死亡率为5%。
3.讨论
脑电图是临床最常用的脑功能监测手段，因安全无创，可动态监测，尤其对发作性事件的监测，有着无法替代的重要价值。有研究认为，可应用动态脑电监测多种神经重症疾病患儿的亚临床发作[7-8]。PICU患儿因病情严重，常表现为持续的意识障碍状态，或伴随许多发作性事件，且常需合并使用镇静镇痛药物，此类药物可掩盖临床表现或降低电惊厥发作的概率[9]。电惊厥发作指脑电监测中具有发作期脑电改变特点的事件，此种发作期脑电改变，对神经元的毁损毋庸置疑。且有研究表明，对ICU患者进行连续脑电图监测，发现非惊厥性发作及非惊厥性癫痫持续状态，均可对大脑产生严重损伤[10]，并且非惊厥性癫痫持续状态是独立于病因之外的重要致死原因[11]。
我们发现中文文献对电惊厥发作的相关研究少见。因此，本文分析2015年8月—2018年11月我院PICU脑电监测报告共1238份，其中电惊厥发作检出率12.1%（150/1238），与既往文献报道检出率相符[1-3]，但检出率偏低，考虑与脑电监测时间相关，因本研究大多为2～4h脑电监测而文献研究均为连续超过24h的脑电监测。有研究表明，大多数电惊厥发作不伴有相应临床表现或临床表现轻微短暂，不易察觉[4]，我们的研究也表明不伴临床表现的发作占比63%，且39%患儿为严重的癫痫持续状态，癫痫持续状态中68%的患儿为非惊厥性癫痫持续状态。
结果表明：（1）急性结构性损害尤其中枢神经系统感染仍是导致发生儿童电惊厥发作的首位原因，其次缺氧缺血性脑病及癫痫相关疾病，为发生儿童电惊厥发作的第二及第三位病因；急性非结构性损害中的代谢性疾病11例，也需高度警惕。（2）在完善脑电监测之前，38%以上的患儿有至少一次的临床发作，且37例（39%）患儿有惊厥性癫痫持续状态发生，故需对脑电监测之前有临床发作尤其有惊厥性癫痫持续状态的患儿进行严密的脑电监测。
综上，儿童重症脑电监护中电惊厥发作发生率为12.1%，其中63%无临床发作，39%为癫痫持续状态，且多为非惊厥性癫痫持续状态。我们应对脑电监测前有惊厥发作尤其惊厥持续状态的患儿，及主要诊断为急性中枢感染性疾病、缺氧缺血性脑病、癫痫相关疾病及代谢性疾病的患儿，加强长程视频甚至连续脑电的监测。
【参考文献】
[1] NS Abend,DH Arndt,JL Carpenter,et al.Electrographic seizures in pediatric ICU patients[J].Neurology,2013,81(4): 383-391.
[2] Williams K,Jarrar R,Buchhalter J.Continuous video-EEG monitoring in pediatric intensive care units[J].Epilepsia,2011,52:1130-1136.
[3] Greiner HM,Holland K,Leach JL,et al.Nonconvulsive status epilepticus:the encephalopathic pediatric patient[J].Pediatrics,2012,129,e748-755.
[4] Schreiber JM,Zelleke T,Gaillard WD,et al.Continuous video EEG for patients with acute encephalopathy in a pediatric intensive care unit[J].Neurocrit Care,2012,17:31-38.
[5] Abend NS,Topjian AA,Gutierrez-Colina AM,et al.Impact of continuous EEG monitoring on clinical management in critically ill children[J].Neurocrit Care,2011,15:70-75.
[6] Sanchez SM,Carpenter J,Chapman KE,et al.Pediatric ICU EEG monitoring:current resources and practice in the United States and Canada[J].J Clin Neurophysiol,2013,30:156-160.
[7]景玮，张宁，陈浩，等.神经内科重症监护病房中持续脑电监测对癫痫持续状态的诊治价值[J].实用医技杂志，2017，24(12):1362-1363.
[8]杨华俊，王越，孔朝红，等.连续脑电图监测在神经重症患者中的应用[J].内科急危重症杂志，2018，24(3):180-184.
[9] Giulia M.Benedetti,Faye S.Silverstein,Stephanie M.Rau,et al.Sedation and Analgesia Influence Electroencephalography Monitoring in Pediatric Neurocritical Care[J].Pediatric Neurology,2018,87:57-64.
[10] Chong DJ,Hirsch LJ.WhichEEGPatterns Warrant Treatment in theCritically ?Reviewing the Evidence for Treatment of Periodic Epileptiform Discharges and Related Patterns[J]. J Clin Neurophysiol,2005,22(2):79-91.
[11] Young GB,Jordan KG,Doig GS.An assessment of nonconvulsive seizures in the intensive care unit using continuous EEG monitoring:an investigation of variables associated with mortality[J].Neurology,1996,47(1):83-89.
论文作者:胡巧（通讯作者）,兰兴会,陈锦
论文发表刊物:《医药前沿》2019年7期
论文发表时间:2019/5/9
标签：癫痫论文; 患儿论文; 状态论文; 脑电图论文; 重症论文; 儿童医院论文; 结构性论文; 《医药前沿》2019年7期论文;