张建波1 杨玉花2
（ 1 菏泽市中医医院麻醉科 2 7 4 0 0 0 ； 2 菏泽市中医医院妇产科 2 7 4 0 0 0 ）
【摘要】目的 探索观察低剂量腰麻联合硬模外麻醉在合并肺动脉高压产妇剖宫产术麻醉中的应用效果。方法 对于2011 年8 月至2013 年8 月入住我院的确诊为合并肺动脉高压产妇患者6 例，实施低剂量腰麻联合硬膜外麻醉进行剖宫产，采用含有1ml 的0.5 ﹪丁哌卡因腰麻进行椎间隙穿刺，同时利用2 ﹪利多卡因在腰膜外分次添加，其中平面控制在。结果 6 例合并动脉高血压患者的剖宫产术均顺利完成，达到预期效果。结论 低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在合并肺动脉高压产妇剖宫产术中具有良好的医学应用效果。
【关键词】 高血压 合并肺动脉 剖宫产术 腰麻联合硬膜外麻醉
【中图分类号】R971+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0126-02
在临床医学实践中，对合并肺动脉高血压产妇进行剖宫产术时，由于麻醉风险较大而严重影响手术的效果和治疗。本文结合我院收治的6 例合并肺动脉高血压产妇患者接受低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用进行观察分析，结果发现低剂量腰麻联合硬膜外麻醉能够有效提高合并肺动脉高压产妇的剖宫产术的成功率，6 例患者的手术均成功达到预期效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
6 例患者均是在2011 年8 月至2013 年8 月入住我院的被确诊为合并肺动脉高压产妇，年龄为24—36 岁，平均年龄（26.78±1.22）岁其中2 例患者为肺动脉轻度高压，1 例患者为肺动脉中度高压，3 例为重度肺动脉高压，所有患者均因头盘不称、胎儿窘迫、滞产以及心力衰退而接受剖宫产术。
1.2 方法
术前，医护人员准备好诸如黄碱、多巴胺以及阿托品在内的急救药品，准备好心率、血压以及心电图等检测设备在患者进入手术室后应立即给予患者扬弃，并进行深静脉穿刺中心静脉压监测。并对患者进行适量晶体液的输入，针对患者术中出血情况进行适度输血补充。对所有患者采用椎间隙穿刺，并配合1m l 的0.5 ﹪丁哌卡因腰麻进行低剂量腰麻联合硬膜外阻滞缓慢推注，以达到骶丛神经的阻滞效果，平面控制在内并在硬膜外侧分次追加2％的利多卡因。术中对患者采取头高位30°和15°左倾斜，确保失血过多患者术中血液的补充充足适量，在胎儿娩出后对患者头部抬高，并向子宫壁注射催产素，避免回心血量的邹然增多。术中3 例患者出现心跳过快、胸闷以及缺氧等症状，监测显示右心力衰竭， 此时对患者进行地塞米松、前列腺素和多巴胺注射，3 例患者接受无创正压通气治疗后临床症状消失，手术成功。
2 结果
6 例患者接受剖宫产术过程中，3 例出现血压和心率不稳、胎儿取出后病情恶化，变现为血氧含量不足、右心力衰竭症状，经药物治疗后病情稳定趋于好转，3 例患者术中各项监测指标正常，生命体征正常， 无不良症状出现。所有患者手术均顺利成功。
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3 讨论
肺动脉高压主要包括原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压两种， 临床医学中，肺动脉高压对于产妇危害加大，容易引起患者右心力衰竭， 右心后负荷增加心室壁张力扩充，从而造成心肌耗氧量和冠状动脉阻力增加，并且伴随有冠动脉血液减少。先天性心脏病、风湿性心脏病、肺部疾病以及胸廓等疾病都是诱发继发性肺动脉高压的主要疾病，患有肺动脉高压的患者在慢性压力负荷过重的情况下右心室的室壁增厚以此克服右心后负荷，帮助机体维持正常的泵功能。不可忽视的是患者的右心室负荷在其长期缺氧以及呼吸道感染等情况下，肺动脉压由于右心排血功能不健全而导致右心室负荷增加，使得右心室舒张末期压力过大而诱发右心室心力衰竭。对于妊娠期的妇女而言，妊娠是集体的一个特殊时期，再次期间其血流动力较强，妊娠期妇女血容量、耗氧量以及心搏出血量等都有所增加，但合并肺动脉高压的存在加大了患者右心负担，从
血流动力学的角度进行分析不难发现由于合并肺动脉高压而诱发患者右心力衰竭甚至导致全身机体功能衰竭，从而导致肺动脉血压升高患者血液供应不足而带来严重的生命健康危害，因此在临床医学实践中妊娠期合并肺动脉高压是一种高危疾病，对产妇和婴儿的健康带来极大的危害。在对患有合并肺动脉高压产妇进行剖宫产术过程中必须注意避免进一步增加肺血管阻力和其诱发的静脉回流量的增加，确保患者周围血管阻力在其正常范围内，合理保护患者的心脏功能。
对患有合并肺动脉高压的产妇进行剖宫产术能够有效降低因疾病而对婴儿和产妇的危害，提高患者的手术效果。剖宫产术可以在短时间内帮助患者分娩，从血流动力学的角度而言，缩短分娩时间意味着减少子宫收缩所引起的血流不稳定，这也有助于降低产妇因分娩而出现的疲劳、疼痛等临床症状。传统剖宫产术采用围术期进行麻醉，其麻醉方式和效果极易造成患者肺动脉高压的加剧从而严重危害患者的生命健康。传统剖宫产术认为对患者实施全身麻醉有利于氧气的供应，但这易诱发呕吐、误吸等临床不良反应，严重时危害患者生命健康，此外硬膜外麻醉也是传统剖宫产术中应用较为广泛的方法，但这一方法在阻滞骶从的时间较长，缺乏有效的时效性。通过本文对低剂量腰麻联合硬模外麻醉方式在患有合并肺动脉患者剖宫产术中的应用疗效可以看出，复合低剂量腰麻能够有效克服传统剖宫产术中采用的全身麻醉和单纯性硬模外麻醉带来的负面影响，克服了全身麻醉操作复杂、技术水平和设备要求高以及麻醉方式、剂量和药物选择的复杂等困难，显著提高患者手术的成功率， 对于保护新生儿和产妇具有重要的意义。
4 结语
针对合并肺动脉高压患者其病理的严重性和复杂性，我们不难发现传统剖宫产术中应用的全身麻醉和单纯性硬模外骶从阻滞技术在手术操作中具有技术复杂、操作不易等诸多弊端，对患者和新生儿的生命健康带来严重的危害。本文结合我院6 例合并肺动脉高压产妇在剖宫产术中应用低剂量腰麻联合硬模外麻醉技术的成功案例分析，不难发现低剂量腰麻联合硬膜外麻醉在提高妊娠期患有合并肺动脉高压患者的剖宫产术成功率、降低患者在术中的疼痛感、避免出现低氧血症等方面具有显著的疗效，此外低剂量腰麻联合硬膜外麻醉技术操作简单，技术可控性强且安全性高等方面具有显著的优势。因此，低剂量腰麻联和硬膜外麻醉应用于合并肺动脉高压产妇剖宫产术具有非常突出的临床医学应用价值，值得在产妇剖宫产手术得到广泛的推广和应用。本文的研究为医院有效的开展此类工作带来的极大的理论参考价值。
参考文献
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论文作者:张建波1 杨玉花
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：肺动脉论文; 患者论文; 高压论文; 产妇论文; 低剂量论文; 心力衰竭论文; 硬膜外论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;