张建军 胡芳节 蒋裕华
（四川省华蓥市人民医院 四川 华蓥 638600）
【摘要】 目的：分析比较人工股骨头置换术与髓内固定在股骨转子间骨折老年患者中的应用。方法：选取本院骨科2012年3月到2015年3月收治老年股骨转子间骨折患者86例案例作为研究对象，根据手术方式分为置换组和髓内组各43例。置换组采用人工股骨头置换术，髓内组采用髓内固定术。统计比较两组术中出血量、手术时间、手术效果、术后并发症以及术后负重时间。随访两组患者治疗45天、8个月的髋关节功能评分。结果：置换组和髓内组术中及术后各项指标显示存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访45天后两组髋关节功能评估优良率均有统计学意义（P＜0.05）及置换组为76.74%、髓内组为60.47%；术后随访8个月后两组Harris评分无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年患者在股骨转子间骨折中的发病率较高，髓内固定术稳定性高且闭合复位损伤及出血量少，较人工股骨头置换术具有良好的效果，但人工股骨头置换术对患者早期功能恢复及严重骨质疏松或髓内固定失败者是一种较好的选择方式。人工股骨头置换术较髓内固定早期负重效果明显，但二者远期疗效无统计学意义。
【关键词】 人工股骨头置换术；髓内固定；老年
【中图分类号】R687.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0058-02
Artificial femoral head replacement and intramedullary fixation application in elderly patients with femoral fracture between the rotor Zhang Jianjun, Hu Fangjie Jiang Yuhua. The People's Hospital of Huaying City, Sichuan Province, Guang’an 638600, China
【Abstract】 Objective Comparative analysis of artificial femoral head replacement and intramedullary fixation in the application of femoral fractures in elderly patients between rotor. Methods Selection in our hospital in March 2012 to March 2015 were analyzed in 86 cases of patients, divided into substitution groups and intramedullary group, 43 cases each. Statistical comparison of intraoperative blood loss, operative time, surgical effect and postoperative complications, etc. Results Two groups of intraoperative and postoperative indicators, there are differences, statistically significant (P < 0.05). Conclusions Intramedullary fixation stability is high, closed reduction and less injury and blood loss, compared with artificial femoral head replacement, has a good effect. But the artificial femoral head replacement for patients with early functional recovery, and severe osteoporosis or intramedullary fixation failure, is a good choice.
【Key words】Artificial femoral head replacement; Intramedullary fixation; The elderly
老年人随着钙的流失逐渐加重，股骨转子间骨折发生率也不断增加。老年患者自身伴随诸多慢性疾病，骨折对其股骨距及生活质量造成影响[1-2]。医学技术提升对股骨转子间骨折治疗方式由保守治疗转变为手术治疗，同时手术治疗中会出现诸多并发症，且围手术期因疼痛、创伤及药物等因素加重患者术后并发症[3]。为提升手术疗效，降低术后并发症，选择适当手术方式，成为临床研究关注的热点课题。笔者选用本院86例老年股骨转子间骨折患者实施人工股骨头置换术或髓内固定的手术方式进行临床研究探讨，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年3月到2015年3月收治股骨转子间骨折老年患者，按照手术方式分为置换组和髓内组，每组各43例。置换组年龄65～84岁，平均年龄为（74.5±4.2）岁；按AO骨折分型[4]：A1为16例、A2为15例、A3为12例；骨折部位：左侧27例、右侧16例；致伤原因：摔伤25例、交通事故12例、坠落6例；基础疾病：DM18例、HTN14例、慢性阻塞性肺病3例、冠心病8例。髓内组年龄63～80岁，平均年龄为（71.5±3.8）岁；按AO骨折分型：A1为13例、A2为20例、A3为10例；骨折部位：左侧19例、右侧24例；致伤原因：摔伤23例、交通事故16例、坠落4例；基础疾病：DM 20例、HTN 13例、慢性阻塞性肺病2例、冠心病8例。两组从年龄、骨折分型、部位、致病因素、病情等均为统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
置换组（人工股骨头置换术）：材料选用骨水泥假体及配套人工关节置换器材。全身麻醉21例、硬膜外麻醉22例 ,并在诱导期间给予抗生素。患者保持侧卧位，沿髋关节后外侧切入暴露髋关节，打开关节囊暴露股骨颈及骨折处。根据股骨距保留程度及骨折粉碎度选择相应手术方式。如大转子大部分完整且保持股骨距可在小转子上15毫米处将股骨头颈切除并取出，整复小转子和股骨距，采用钢丝环形捆扎固定，尽量保持解剖复位结构及股骨距，扩髓固定假体。若小转子粉碎者可采用骨水泥重建股骨距。应老年患者骨质疏松较重，扩髓时需使骨质与骨水泥接触良好。如大转子骨折时需直接取出股骨头颈部位，并摘除游离的无软组织骨块并扩髓。患者取屈髋膝位，冲洗髓腔直至干净，灌入骨水泥并插入人工股骨假体保持其10°前倾角，根据患者骨折情况确定前倾角度和股骨距。骨水泥凝固后需调整假体并缝合，冲洗并严密出血处，引流、缝合切口、包扎。
髓内组（髓内固定水）：入院后行胫骨结节牵引，一周后行髓内固定术。患者全麻或硬膜外麻醉，仰侧卧于牵引床内收位易于打钉子，用X线拍摄股骨近端正侧位。取大转子端上方8厘米处向远端做5厘米直线切口，充分暴露大转子顶端并用手指触摸确定，在大转子顶端前1/3 和 2/3 交界处插入一根导针，X线确定位置后用空心骨髓开孔扩大转子部入点。扩髓插入髓内钉，待X机安装瞄准后打入螺钉在股骨颈处，导针正侧位应均在股骨头下12mm的中央部位，根据患者骨折分型确定是否应用远端交锁。冲洗切口、引流后缝合切口包扎。
1.3 观察指标
观察86例患者出血量、手术时间、手术效果、术后并发症以及术后负重时间及髋关节功能。
1.4 统计方式
应用统计学SPSS15.0软件计算两组数据，两组组间比较采用“χ?”检验，“%”为计数资料，以t检验用“x-±s”为计量资料均数标准差。结果显示P＜0.05表示两组数据比较存在统计学意义。
2.结果
2.1 86例股骨转子间骨折患者中，置换组术中出血量、术中时长、术后并发症、及术后负重时间均优于髓内组，具有统计学差异（P＜0.05）。详见表1；术后45天后置换组髋关节功能恢复优良率优于髓内组具有统计学差异（P＜0.05）详见表2；术后8个月随访置换组与髓内组髋关节功能恢复优良率无统计学差异（P＞0.05），详见表3 。
3.讨论
老年股骨转子间骨折在其骨折中较为常见，老年患者因钙流失严重多数都伴随骨质疏松，导致致病因素多因外部摔伤或交通事故造成[5]。患处因活动受限长期卧床导致应激能力下降，易引发褥疮、尿路感染等并发症，又因股骨转子间供血较好至其败血症发生率下降但有髋内翻畸形的存在可能。股骨转子间骨折因其骨折类型导致治疗方式不同，稳定性骨折需采取保守治疗如牵引等，减少并发症的产生，不稳定性骨折患者因采用髓内固定或人工置换术治疗。老年患者手术治疗时多数具有合并基础性疾病，因此髓内固定对老年患者临床疗效良好，同时有学者认为人工股骨头置换术在手术中的出血量及手术时长、并发症均优于髓内固定，且对早期康复具有良好效果。因两者远期治疗差异无统计学意义，因此人工股骨头置换术对股骨转子间骨折具有较佳效果。
本研究选取86例股骨转子间骨折患者作为研究对象，结果显示置换组术中出血量、手术时长、术后并发症、术后负重时间均较优于髓内组具有统计学意义（P＜0.05）；术后早期髋关节功能恢复中置换组（76.74%）优于髓内组（60.47%），且具有统计学意义（P＜0.05）；远期两组髋关节功能恢复并无统计学意义（P＞0.05），与陈翼飞[6]研究结果大体相同，说明人工股骨头置换术在老年骨折患者中具有较大优势。
【参考文献】
[1]关长勇,常青,彭伟,黄迅悟,马远征.PFNA内固定与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,02:110-112.
[2]朱道信,蔡幸健,杨怿斌,陈剑平,陈霞光,杨康骅.老年高龄患者股骨转子间骨折应用PFN内固定手术与人工股骨头置换的临床分析[J]. 中国医学创新,2013,30:26-28.
[3]强辉,王坤正,张晨,党晓谦,王春生,时志斌.动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志(电子版),2009,01:33-38.
[4]邓剑夫,周顺,牛清海.股骨转子间骨折分型与内固定螺钉的选择[J]. 中国组织工程研究,2012,48:8976-8982.
[5]梅汉尧,索鹏,周永顶,高凌光.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2006,08:725-729.
[6]陈翼飞.人工股骨头置换与内固定治疗老年股骨转子间骨折临床对比[J].中国实用医药,2015,16:111-112.
论文作者:张建军,胡芳节,蒋裕华
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/22
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