陈渡
湖南省第二人民医院普外科 湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨不同术式治疗胃十二指肠穿孔的疗效。方法：于2013年2月到2016年2月间，在我院选择80例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，根据患者治疗方法将患者分为切除组（n=40）和修补组（n=40），给予切除组患者采取远端胃大部分切除术（毕Ⅱ式）治疗，给予修补组患者采取腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：修补组患者手术时间、术中出血量、住院时间、留置胃管时间、术后禁食时间、术后拆线时间与切除组相比明显较少，修补组患者并发症总发生率与切除组相比明显较低，P＜0.05，上述对比均存在统计学意义。结论：采取腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补治疗胃十二指肠穿孔效果与胃部分切除术相比更优，能有效改善患者手术指标，减少患者术后并发症，促进患者早日康复，可在临床推广运用。
【关键词】胃十二指肠穿孔；疗效；切除；修补
胃十二指肠穿孔是临床常见急腹症，多发生在消化性溃疡患者中，属于临床常见严重并发症，患者发病急，治疗不及时将引起疾病进展，导致胃肠道相关内容物、血液等进入腹腔，刺激腹腔脏器，严重是甚至会引起患者休克、死亡，威胁患者生命安全[1]。腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补是当前临床治疗胃十二指肠穿孔的常用治疗方法，此次研究中探讨上述两种治疗方法的运用效果，以期改善患者手术治疗安全性及效果。现将具体研究过程进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2013年2月到2016年2月间，在我院选择80例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，根据患者治疗方法将患者分为切除组（n=40）和修补组（n=40），切除组患者中男女比为23：17；年龄25-73岁，平均年龄（52.4±8.5）岁；穿孔部位：胃穿孔9例，十二指肠穿孔31例。修补组患者中男女比为22：18；年龄26-73岁，平均年龄（52.5±8.6）岁；穿孔部位：胃穿孔8例，十二指肠穿孔32例。与修补组对比，切除组患者性别、年龄、穿孔部位等一般基线资料无差异（P＞0.05），可在研究中进行比对分析。
纳入与排除标准：所有患者均急性发作，存在腹膜刺激征，存在1年以上的溃疡病史，腹部立位平片或腹部CT见膈下游离气体，在我院检查确诊为胃十二指肠穿孔；排除其他严重消化道疾病；均排除手术禁忌；均排除严重内科疾病；术中快速病检未见恶性细胞；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。
1.2 方法
给予切除组患者采取远端胃大部分切除术（毕Ⅱ式），全麻，取患者右上腹直肌正中，行常规切口，进入患者腹腔，探查患者胃十二指肠穿孔状况，将患者溃疡穿孔病灶周边积液、食物残渣等清除，将患者溃疡及十二直肠近端及周边相关组织切除，切除75%胃远端，术后根据患者实际状况进行胃空肠吻合术（毕Ⅱ式），术后常规留置引流管，常规抗感染治疗[2]。
给予修补组患者采取腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补，采取硬脊膜外腔持续麻醉对患者进行麻醉，术前对患者胃部插入胃管，进行常规胃肠减压。取患者上腹正中，行切口，将患者溃疡穿孔病灶周边积液、食物残渣等清除，腹腔镜探查患者穿孔状况，充分显露患者穿孔部位，取4号线沿患者胃十二指肠壁对患者穿孔部位进行缝合，行纵向间断全层缝合，根据患者实际状况将大网膜游离，使用大网膜对穿孔部位进行覆盖，行常规修补。修补结束后，使用甲硝唑（湖南康源制药有限公司，国药准字H43020172）对患者腹腔进行常规冲洗，常规关闭腹腔切口。若患者存在较为严重的水肿或炎症状况时，需在患者膈下或盆腔等部位放置引流管。术后需给予患者常规抗感染治疗、胃肠减压治疗、抑酸治疗、调节电解质平衡等相关治疗[3]。此外，胃溃疡患者除修补以外要送活检，区别良恶性溃疡。
1.3 观察指标
术后对比两组患者手术相关指标状况：对比两组患者手术时间、术中出血量及住院时间状况。对比两组患者术后并发症发生状况。
1.4 统计学方法
上述修补组和切除组患者的所有数据结果均采入到SPSS18.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，正态计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，以t进行检验。正态计数资料采用率（%）表示，以X?进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标状况对比
修补组患者手术时间、术中出血量、住院时间、留置胃管时间、术后禁食时间、术后拆线时间与切除组相比明显较少，P＜0.05，差异具备统计学意义。详见下表。
表1 两组患者手术指征综合比较（ ±s；n=40）
注：与切除组相比*：P＜0.05
3 讨论
胃十二指肠穿孔是临床胃肠外科常见疾病，其局部病灶部位为胃十二指肠壁呈椭圆形或圆形列缺，患者临床征象主要为反酸、上腹剧痛、嗳气等，胃十二指肠穿孔常急性、反复发作，呈慢性经过，溃疡是引起患者发病的主要因素。分为胃、十二指肠溃疡两种，前者少见，约为26.4%，后者多见，约为69.8%，二者合并的复合型溃疡约占3.8%。目前的临床研究表明，十二指肠溃疡病发多与胃酸分泌过多相关，患者平均泌酸量是普通人的1~2倍，从病理学角度分析，患者胃酸分泌过度的原因包括以下：①迷走神经反射亢进，胃部为刺激反应敏感，甚至较弱的刺激都能致使患者胃酸过多、过快分泌；②胃排空速度过快，在胃内，未与食物中和稳定的酸性胃液流入到十二指肠，对球部粘膜造成损伤，但胃排空过速又关系到迷走神经兴奋作用。因此，迷走神经张力过大，导致的泌酸量增多是造成十二指肠溃疡的主要病发因素。而胃溃疡患者则与十二指肠患者相反，其泌酸量较正常人要低，目前针对泌酸量不足形成胃溃疡的患者，临床存在两种推论：①胃黏膜抗力不足，尤其是在慢性胃炎患者群体中最为多见，胃溃疡患者分泌出碱性胃液的胃窦面积要超出十二指肠溃疡患者的2倍之多，属于慢性炎症好发的病灶部位。此外，过多的胆汁返流也是导致慢性胃炎胃溃疡的主要因素，同时也对胃粘膜造成了直接损伤，外加胃壁血动不足、粘液分泌不足、黏膜上皮细胞再生能力降低等因素，对粘膜抗力造成了进一步削弱，导致胃粘膜屏障受损，氢离子逆向大量扩散，胃粘膜糜烂出血形成溃疡病灶；②胃排空缓慢，导致胃内容物积存，在长时间滞留状态下，患者胃窦发生机械性膨胀，与胃窦粘膜持续接触，导致一过性胃泌素和胃酸激增，粘膜损伤，溃疡乃发。从上述情况来看，无论是何种推论，胃酸是导致胃溃疡形成的最关键因素，与十二指肠溃疡的病发机制不同。这两种疾病若治疗不及时将导致患者出现中毒性休克或出现弥漫性细菌性腹膜炎，威胁患者生命安全[4]。因此，寻求有效的治疗方法，及时改善患者症状是当前临床研究的重要问题。
手术治疗是当前治疗胃十二指肠穿孔的主要治疗方法。此次研究中主要对远端胃大部分切除术（毕Ⅱ式）和腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补两种治疗方法进行研究，研究结果显示，修补组患者手术时间、术中出血量、住院时间、留置胃管时间、术后禁食时间、术后拆线时间与切除组相比明显较少，修补组患者并发症总发生率与切除组相比明显较低，P＜0.05，上述对比均存在统计学意义。在周春林[5]的相关研究中，观察组（修补+药物）患者手术指标及住院时间明显低于对照组（切除），此次研究中结果与之相符，说明采取腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补治疗能改善患者手术相关指标，促进患者早日康复。远端胃大部分切除术治疗时，开口较大，术野大，能一次性解决患者溃疡穿孔状况，对于出血较为严重患者治疗效果显著，但采取胃大部分切除术治疗时，患者手术创伤较大，因此术中出血量较多，手术时间较长，安全性不高；患者术后恢复较慢，易出现感染、脓肿等相关并发症，且患者胃大部分切除后，胃部功能下降，极易导致碱性反流性胃炎发生，增加患者治疗费用[6]。而采取腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补治疗时，对患者损伤较小，患者术后胃肠功能恢复快，对患者耐受性要求较低，治疗安全性高，术后并发症少，能减少患者治疗费用。综上，腹腔镜下胃及十二指肠溃疡穿孔修补治疗胃十二指肠穿孔与胃部分切除术相比，具有更高的社会效益及经济效益。
参考文献：
[1] 揭小鸣.不同术式治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果观察[J].现代养生B，2015，30（4）：41-41.
[2] 徐刚潮，向广阳，陈勇平，等.胃十二指肠穿孔腹腔镜与开腹手术治疗的对比[J].实用临床医学，2015，15（7）：40-42.
[3] 高山.不同术式治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].中国现代药物应用，2016，10（6）：32-33.
[4] 李娜.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，15（16）：2058-2059.
[5] 周春林.不同术式治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].大家健康（下旬版），2016，10（3）：118-119.
[6] 黄忠诚.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃十二指肠穿孔的疗效探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：100-101.
论文作者:陈渡
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 肠穿孔论文; 溃疡论文; 腹腔论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第12期论文;