（瑞安市人民医院；浙江瑞安325200）
【摘要】目的：研究分析急诊内科老年重症心力衰竭患者的临床治疗方案及疗效。方法：选取该院急诊内科收治的８８例老年重症心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组各４４例，前者采用常规内科治疗，诸如利尿剂、强心剂、硝普钠等，后者则在此基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔进行联合治疗，治疗半个月后比较两组患者的临床治疗效果及心功能恢复情况。结果：经治疗后，观察组患者治疗总有效率为90.91％，显著高于对照组的72.73％（X2＝4.889，p＜0.05）；观察组患者治疗后左心室射血分数、Ｂ型尿钠肽水平及心脏功能分级均显著优于治疗前（t＝3.9826.Ｐ＜0.01；t＝231.2589,Ｐ＜0.01；t＝2.0586，p＜0.05）；治疗后观察组左心室射血分数、Ｂ型尿钠肽水平及心脏功能分级等指标亦显著优于对照组（t＝2.1932，p＜0.05；t＝70.6809，p＜0.01；t＝1.9794，p＜0.01）。结论：在常规内科对症治疗的基础上，老年重症心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔药物进行联合治疗，疗效显著，改善了患者的心功能恢复，提高了患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】急诊内科；老年重症；心力衰竭；88例临床
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0018-02
心力衰竭是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，其病因较为复杂，通常为患者因炎症、心肌病、心肌梗死以及血流动力学负荷过重等造成心肌损伤，进而导致心肌结构及功能发生改变，进一步诱发患者心室泵血或充盈功能降低，对患者的生命安全构成了严重威胁。近年来，随着我国人口老龄化的加快，老年心力衰竭的发病率日益增高。老年重症心力衰竭病情危急，病死率高，预后较差，是目前急诊内科治疗难度较大的疾病之一。临床研究显示，常规单纯采用利尿药和强心药治疗老年重症心力衰竭不利于患者的预后。本研究在常规内科对症治疗的基础上采用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔药物治疗老年重症心力衰竭，旨在为临床上治疗该病提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院急诊内科2014年4月至2015年4月收治的88例老年重症心力衰竭患者，其中男42例，女46例，年龄为60～78岁，平均（69.56±2.97）岁；其中冠心病28例，高血压26例，扩张性心肌病34例。随机将88例患者分为对照组和观察组，每组44例。两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参考《实用临床心脏病学》（1997版）中重症心力衰竭的诊断标准：（1）出现阵发性呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大、静脉压升高、肝部淤血性肿大等症状；（2）颈静脉怒张，肝颈静脉返流征呈阳性；（3）潮气量减少30％、心率超过120次／分。
1.3纳入标准和排除标准
纳入标准：患者经临床诊断确诊为重症心力衰竭，且心室功能分级分别为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。排除标准：（1）肝、肾、肺功能障碍患者；（2）心动较缓慢患者；（3）急性心肌梗死患者；（4）精神障碍患者。
1.4方法
1.4.1治疗方法
对照组患者先静脉注射利尿剂、强心剂进行治疗，若患者病情没有改善再给予50ｍｇ硝普钠（湖南科伦制药有限公司生产）加500ｍＬ生理盐水静脉滴注，每天２次。观察组患者则在常规对症治疗的基础上再给予口服厄贝沙坦氢氯噻嗪（赛诺菲制药有限公司生产），每天１次，１次１粒；同时口服12.5mg美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司生产），每天２次。两组患者均治疗半个月。
1.4.2观察指标
观察记录患者左心室射血分数、Ｂ型尿钠肽水平及心脏功能分级情况，分别于治疗前和治疗后各记录１次；比较分析两组患者的临床疗效。
1.4.3疗效评定标准
显效：患者的心力衰竭症状均消失，心脏功能分级为Ⅰ级；有效：患者的心力衰竭症状有所改善，心脏功能分级没有达到Ⅰ级；无效：患者治疗后心力衰竭症状没有好转，甚至有加重趋势。总有效率＝显效率＋有效率。
1.5统计学处理
采用spss20.0统计软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
两组患者经治疗后，观察组治疗总有效率为90.91％，高于对照组的72.73％，差异有统计学意义（X２＝4.8889,Ｐ＜0.05），见表1。
表１ 两组患者疗效比较［n（％）］
2.2两组患者心功能情况比较
经治疗后，观察组患者左心室射血分数、Ｂ型尿钠肽水平及心脏功能分级均优于治疗前，差异有统计学意义（t＝3.9826，P＜,0.01；t＝231.2589，Ｐ＜0.01；t＝2.0586，p＜0.05）；此外，治疗后观察组左心室射血分数、Ｂ型尿钠肽水平及心脏功能分级等指标亦显著优于对照组（t＝2.1932,p＜0.05；t＝70.6809，P＜0.01；t＝1.9794，p＜0.01），见表２。
表２两组患者心功能情况比较（）
3讨论
急性心力衰竭(AHF)又叫急性心功能不全，是指急性发作或加重的左心功能异常所致的一系列循环系统的临床综合征，急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，常危及生命，必须紧急抢救。目前临床上对于此种疾病的发生也有各种控制和急救的办法，主要措施为：对症治疗（减轻肺水肿、纠正低氧血症、建立静脉通道、处理心律失常）和治疗原发病、消除诱因。
重症心理衰竭是由终末期心血管疾病所导致的心室泵血功能降低以及心肌结构改变造成的综合性疾病，老年患者居多，死亡率极高。值得注意的是，在重症心力衰竭的临床干预中，不但要积极改善患者的血流动力学情况和冠状动脉供血情况，而且还应重视抗心衰竭治疗，使患者的心肌代谢功能得到改善。近年来，由于各种原因的作用，导致重症心力衰竭的发病逐渐增多，在老年患者中更为显著，这与人们的生活环境、生活压力等都有一定的关系。急性心衰中以左心衰竭最为常见，最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿，此病发病急、发展快，在发病时不能及时有效治疗，从而造成病情的延误，威胁患者的生命，是危害较大的情况之一。所以，有效的治疗方案对于此病来说显得尤为重要。目前临床上的治疗方法也逐渐增多，并且逐渐优化，主要有：对症治疗（减轻肺水肿、纠正低氧血症、建立静脉通道、处理心律失常）和治疗原发病、消除诱因。
结论
综上所述，在老年重症心力衰竭患者的治疗过程中，联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片、美托洛尔能够获得更加显著的疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1]曹文伟.急诊内科治疗老年重症心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(34):3830-3832.
[2]蒋一鸣.老年重症心力衰竭患者急诊内科治疗的效果研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(15):147-148.
论文作者:陈瑞虎
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 重症论文; 功能论文; 老年论文; 内科论文; 急诊论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;