解放军第251医院儿科 河北张家口 075000
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0696-01
南丁格尔说过：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理人员的道德水平如何，不仅直接影响着医疗质量，病人的治疗及康复工作，而且又能反映出护士的文化素养，而“慎独”是护士必须具备的一种职业道德。尤其是NICU护士，在一个无陪护、完全封闭的环境中，每天面对的是无行为能力，无语言功能的新生儿，进行各种操作时，常常是在无家属陪伴或无领导、同事监督的情况下完成的，因此“慎独”是衡量NICU护士的试金石，起着关键性的作用。
1 NICU护士慎独精神的重要性
1.1慎独与病情观察
NICU护士的服务对象是随时有可能发生病情变化的危重患儿，而新生儿早期临床症状常常不典型，如坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿尤其是早产儿胃肠道的一种严重疾病，临床早期表现仅为轻度腹胀及胃潴留等，后期出现明显腹胀、呕吐、腹泻、便血等临床症状，是早产儿死亡的主要原因，若护士严密观察病情，及时发现病情变化并及时报告医师给予抢救，就能保障患儿的生命。所以护士是病情观察的哨兵，对病情观察负首要责任，只有具备了慎独精神才能自觉地严格要求自己，使病情观察落在实处，而不是流于形式，才能为医生提供客观、详实的资料，有利于患儿的早日康复。
1.2慎独与护理操作
NICU护士不仅要熟练掌握新生儿常见护理操作技术，如新生儿呼吸道清理、氧疗、胃肠减压等，还须熟练掌握新生儿窒息复苏、机械辅助通气等急救技能，同时负责做好生活护理如喂奶、更换尿裤、沐浴等。由于NICU实行无陪护管理，所有护理操作是在无家长监督的情况下进行的，是否按程序操作、按规定消毒、按要求实施，完全依赖于护士的责任心和自觉性。
1.3慎独与药物治疗
药物在体内充分发挥疗效，需要正确的给药途径、剂量、时间、方法等，而药物治疗是一把双刃剑，既要看到有利的一面，又要看到不利的一面。新生儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟，体内酶系统也不十分健全，药物的吸收、分布、代谢、排泄等不同于儿童，更不同于成人【1】。这就要求NICU护士严格按照给药时间、剂量、操作规程给药，不能为了省事提前或滞后，对于粉剂必须完全溶解，药物抽吸彻底，不留残余量，要做到这些都来源于护士的责任心及慎独精神。
1.4慎独与消毒隔离
新生儿由于各种器官发育不成熟，机体抵抗力低下，由于疾病的原因不得不接触多种仪器和设备，如温箱、监护仪、呼吸机、以及医务人员的手等等，要求工作人员必须自觉地搞好消毒隔离工作及自身的手卫生工作，而搞好消毒隔离工作的前提是工作人员必须具备高度的责任感，良好的职业道德，特别是在无人监督的情况下都能严格遵守消毒隔离原则和各项操作规程及制度，养成良好的职业习惯，从思想上达到慎独境界。
1.5慎独与护理记录
护理记录是护理人员对患者住院期间护理过程的客观记录，当医疗纠纷发生时，患者有权复印护理记录，护理记录可作为医疗纠纷时医患双方举证的重要资料，因此，护理记录的质量对保护医患双方的合法权益和公正公平尤为重要。护理记录单是护理病历记录中的重中之重，包括体温单、生命体征观察单，新生儿监护记录单，危重护理记录单，出入量记录、入院评估单、危险因素评估单等，这些记录具有重要的法律意义，不允许涂改、编造。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆NICU是一个全方位、封闭式的特殊科室，护士在进行各种操作记录时，是在无家属及领导监督的情况下完成的，要时刻以良好的慎独意识来规范和约束自己的行为，不能把护理记录流于形式，为记录而记录。
2 NICU护士慎独精神的培养
慎独是一种较高的医德境界，通过医德教育提高护理人员的医德认识，才会具有明确的价值取向，才会形成自觉的行为和持续的自制力，即使在无人监督、单独工作时仍能坚持信念，自觉遵循医德原则和规范，积极主动的服务于病人，具体做法如下。
2.1职业道德教育
NICU护士面临的对象是幼小脆弱的生命，“三分治疗、七分护理”，经过护士精心、细心、耐心的呵护及专业的护理照顾使患儿转危为安、恢复健康是NICU护士的价值体现，也是护士最佳的人生选择。进入NICU前必须进行岗前培训，重点加强职业道德、医德医风教育，使其对NICU专业内涵有进一步的了解，培养爱岗敬业精神、自觉性护理，以及善良、美好、高尚的品行，而这些正是慎独精神道德修养所倡导的，只有具备了慎独精神才能在无人监管时体现品质，由细微处显示高尚的灵魂。
2.2严格技术操作培训
新生儿生命脆弱、病情多变，使用仪器高端而复杂，如各种型号呼吸机、多参数监护仪、多功能婴儿培养箱、输液泵等，为了保证病人的治疗质量与安全，必须加强护士的业务理论学习和操作培训，全面观察反应能力和治疗护理技术熟练程度，不断提升自身业务技术水平，这是为患者提供高质量护理服务的前提和手段，是优良道德产生的基础，也是培养NICU护士慎独精神的基础。
2.3培养“以人为本”的护理理念
目前随着医学的进步，早产儿和高危新生儿的死亡率大大降低，由于早产儿重要器官功能发育不完善，吸吮吞咽功能差，进奶量少，容易出现营养缺乏和生长发育迟缓，目前，新生儿专业人员面临的挑战从保证早产儿的存活发展到使其发育过程和预后最优化【2】。因此，NICU护理人员做好患儿生命支持的同时，减少不良刺激，尽力构造支持性物理及社会环境，如给未成熟的早产儿实施早期微量喂养、非营养性吸吮、新生儿抚触、鸟巢性护理等发育支持护理，提高早产儿生存质量【3】。
2.4取消侥幸心理，时常自我反思
NICU生活护理是比较复杂的，频繁的护理操作如更换尿片、喂乳、清洗奶瓶、皮肤护理等，尤其是早产儿的喂养需要很大的精力和耐心，当护士因工作琐碎而产生厌烦情绪时，或因工作繁忙劳累时，更要以慎独精神要求自己，防止因松懈或不按流程操作而导致事故差错的发生。同时要时刻自我反思，每次护理操作后，都要进行自我评价、反思，如发现自己的内心世界不道德的想法及时修正，以改正自己的行为，在自我批评中不断完善护理道德和医德修养，以良好的慎独精神去践行护理行为。
2.5满足护理人员合理要求
由于NICU工作琐碎繁忙，压力大，作为管理者要充分考虑护理人员各方面的困难、条件和要求，尽可能给予满足，落实人性化管理，实施人文关怀。要科学合理地安排班次，提高护士待遇，改善工作条件，协调护士工作与生活的矛盾，使护士尊严得以满足，从而有良好的工作心境，使其主观能动性得以发挥，慎独精神得以升华。
总之，慎独精神体现在护理中的方方面面，这一精神的培养是一个循序渐进的过程，需要长期的锻炼和培养，在工作中需要不断调整，约束自己的行为，一切以患儿的利益为出发点和归宿，时时处处做好自我监督，形成良好的内心“慎独”修养信念。
参考文献：
[1] 逯春玲,谈新生儿用药的特点[J].中国医药寻报,2010,7(14):158.
[2] 余桂英,邓云珍,林火仙.发育支持护理对早产极低出生体重儿睡眠和体质量的影响[J].护理学杂志,2009,24(23):35.
[3] 何克勤,张辉.发育支持护理对早产儿体重影响的研究[J].当代护士专科版,2010(6下旬刊)：1-2.
论文作者:张丹靖
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
标签：慎独论文; 护士论文; 新生儿论文; 早产儿论文; 精神论文; 操作论文; 医德论文; 《中医学报》2015年7月论文;